短暂脑缺血发作112例临床分析

谢瑞萍

(忻州市人民医院，山西忻州 034000)

忻州市人民医院2007年1月至2010年8月住院确诊短暂脑缺血发作(tronsient ischemic attack，TIA)112例，现对其临床资料进行回顾性分析，探讨TIA眩晕症状的发生率、危险因素及与TIA眩晕症状的关系。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2007年1月至2010年8月住院确诊的112例TIA病例，均符合短暂性脑缺血发作的卒中预防指南中制定的诊断标准［1］。经头颅MRI检查证实无责任病灶者，排除脑出血、脑梗死及其他颅内疾病。除外良性位置性眩晕。其中男性73例，年龄36～85岁，平均年龄70.83岁;女性39例，年龄47～73岁，平均年龄49.12岁。有高血压病史者42例，糖尿病史者18例，冠心病史7例，颈椎病史4例，有头晕发作史16例。

1.2 临床表现

112例病例中伴有眩晕症状86例，其中旋转性眩晕58例，非旋转性眩晕28例。伴随症状多数有失语、肢体力弱、肢体麻木、平衡障碍、复视。

1.3 辅助检查

心电图112例，35例异常，表现为ST-T异常、束支传导阻滞、窦性心动过缓。血脂检查112例，异常36例;血糖检查112例，异常35例。颈动脉彩超98例，其中动脉粥样硬化及易损斑块形成者68例。头颅MRI检查112例，52例异常，为基底节区多发腔隙性脑梗塞。颈椎X线片检查61例，其中颈椎病37例。

2 结果

112例TIA并发眩晕者86例，占76.7%。其中椎基底动脉系统TIA 85例，占75.89%，并眩晕78例，占91.7%;颈动脉系统 TIA 27 例，占24.1%，并眩晕 8例，占29.6%。椎基底动脉系统TIA是颈内动脉系统TIA的3.14倍，占总发病率75.89%。

3 讨论

眩晕症状是椎基底动脉系统TIA的首发和主要症状之一，TIA在老年人中发病率较高，尤其是在高血压、糖尿病等有动脉粥样硬化基础疾病人群中发病率更高［2］。本资料显示老年患者78例(69.6%)伴发原发高血压42例，糖尿病18例，与文献报道相符［2］。椎基底动脉TIA并眩晕症状占91.7%，颈动脉系统TIA并眩晕占29.6%。椎基底功脉TIA发病率是颈内动脉系统TIA的3.14倍，其原因可能是后循环动脉粥样硬化性狭窄或闭塞，累积到小脑前下动脉，或者心源性栓子栓塞了小脑前下动脉，同时影响到内耳或小脑，出现眩晕症状［3］。颈动脉系统眩晕症状的产生，可能因颈内动脉系统缺血时，通过Willis环由后循环向颈内动脉系统供血而产生后循环缺血表现，即“颅内盗血综合征”［2］。本资料说明TIA的发生与高龄、高血压、糖尿病、冠心病、动脉硬化、颈椎病关系密切，高龄、高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素促使脑动脉硬化，加之颈椎病的发生，导致长期脑血流低灌注，即先有慢性脑供血不足，后有TIA的产生。在慢性脑供血不足的基础上，当体位改变、低血压、血管扩张或痉挛、心动过缓、冠状动脉供血不足时可加重脑供血不足而出现临床症状。故预防治疗脑血管病的危险因素，可预防颈椎病的发病，减少TIA的发生，从而降低继发的脑梗死发病率。

［1］ 曹永军，陈孝东，毛成洁，等.缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的卒中预防指南［J］.国际脑血管病杂志，2006，14(5):325-326.

［2］ 钱传忠，刘向远，高 萍，等.SPECT、TCD及BSEP对椎基底动脉缺血性眩晕的诊断价值［J］.临床神经病学杂志，2003，16(5):258.

［3］ 中国后循环缺血的专家共识组.中国后循环缺血的专家共识［J］.中华神经内科杂志，2006，45(9):786.