尼群地平与卡托普利联用治疗原发性高血压30例

侯秀琴

(吕梁市离石区人民医院，山西离石 033000)

高血压是引起心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、终末期肾病和周围血管疾病的最主要危险因素，控制血压可有效地降低心血管疾病的发生。经临床研究证实的长效钙拮抗剂、ARB制剂等虽然控制血压效果较好，但由于价格较高，在广大农村患者中的应用受到限制。山西省吕梁市离石区人民医院使用价格低廉的药物尼群地平与卡托普利联合治疗原发性高血压，取得了满意的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

所选病例均符合2005年中国高血压防治指南修订版关于原发性高血压的诊断和分级标准［1］，高血压定义为收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1、2、3级。1级高血压收缩压140～159 mmHg，舒张压90～99 mmHg;2级高血压收缩压160～179 mmHg，舒张压100～109 mmHg;3级高血压收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。

1.2 一般资料

随机选择2008年5月至2010年5月的住院原发性高血压患者为研究对象。均未用可能对血压有影响的药物。入选的30例患者的平均血压为(172.7±12.5)/(105.5 ±4.9)mmHg。其中男性 23 例，女性 7例，年龄28～68岁，平均(48.2±13)岁，病程2～28年，平均(4.3±0.5)年。高血压分级:2级14例，3级16例。合并症:高血压性心脏病15例，冠心病16例，脑梗死后遗症3例。

1.3 治疗方法

口服尼群地平10 mg，每日 2次，卡托普利12.5 mg，每日2次，一周后血压未达标者，尼群地平20 mg，每日2次，卡托普利25 mg，每日2次。然后依据血压情况每周递增25 mg/d，尽量使血压稳定在＜140/90 mmHg。如发生血压小于120/80 mmHg，或出现脑供血不足症状，则相应递减25 mg/d，最大剂量控制在150 mg/d，6周为1个疗程。

1.4 观察方法

治疗期间每日8:00～9:00、15:00～16:00各测血压1次。测血压前至少禁烟30 min，静坐休息15 min，应用台式汞柱血压计测量右臂坐位血压，连续测量3次，每次间隔至少1 min，取3次血压平均值作为个体血压值。治疗前和疗程结束时均做心电图(对合并心绞痛者治疗期间据病情随时复查)。血常规、肝、肾功能、血糖、血脂、血钾、血钠、血氯检查。

1.5 疗效判断标准

取两药联用前3 d和疗程最后3 d血压的平均值作为判断疗效的依据，其标准按照中国高血压防治指南规定，治疗后血压值为收缩压＜140 mmHg及舒张压＜90 mmHg为控制。

2 结果

2.1 降压疗效

30例经6周治疗，尼群地平20～40 mg/d，卡托普利25～150 mg/d(23例为50～75 mg/d，5例为100～150 mg/d)，血压由平均 (172.7± 12.5)/(105.5±4.9)mmHg 下 降 至 (140.9 ± 8.4)/(90.2 ±2.8)mmHg。血压控制者为 25 例，占83.3%，血压下降但未达标准3例，占10%，因卡托普利致干咳被迫停药者2例(卡托普利用量75 mg/d时开始出现干咳，坚持用量100 mg/d时干咳剧烈，被迫停药)，占6.7%。治疗后1～2周血压下降幅度较大，4～5周大多趋于稳定，不再下降。

2.2 其他疗效

7例轻度心功能不全者，活动时心悸、气短明显改善。7例心绞痛者中5例停止发作，2例偶有轻微发作。12例心电图ST段T波明显异常者，均有不同程度的恢复。血常规、肝、肾功能、血糖、血脂及血清钾、钠、氯治疗前后无明显变化。

2.3 副反应

总发生率36.7%，其中头痛3例，面部潮红3例，踝部水肿3例，刺激性干咳2例，除因卡托普利所致刺激性干咳2例被迫停药外，其余均发生在开始用药的1～2周内，且能耐受并持续2～14 d自行消失。

3 讨论

高血压病治疗的最终目的是减少患者靶器官损害及其所致死亡。各种降压药物临床试验的结果表明，降压治疗后得益主要来自于降压本身，在很大程度上是独立于所用降压药物的。治疗期间血压下降幅度与心脑事件的减少具有良好的相关性，与选用哪一种类型的降压药物无关［2］。文献中指出对血压超过160/100 mmHg者多需初期治疗就应两种降压药联合使用。这样即可引起协同降压作用，亦可预防副作用的发生［3］。

尼群地平属二氢吡啶类钙通道阻滞剂能抑制血管平滑肌和心肌的跨膜钙离子内流，但以血管作用为主，故血管选择性较强，本药可引起全身血管扩张(包括冠状动脉、肾小动脉)，作用以降低舒张压为主，还能降低心肌耗氧量，对缺血性心肌有保护作用。长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。适应于各型高血压，为一线降压药，可单独应用或与其他降压药联合使用［3］。卡托普利系血管紧张素转换酶抑制剂，能竞争性抑制ACE，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而抑制血管收缩，并减少醛固酮分泌，还能抑制激肽酶Ⅱ，使激肽积聚，以及增加前列腺素及其代谢产物生成，促使血管扩张，血压下降。此外本药能直接作用于周围血管，降低血管阻力，使肾血流量增加，但不影响肾小球滤过。本药同时扩张动脉与静脉，降低周围血管阻力(后负荷)和肺毛细血管楔压(前负荷)，因而能改善心排血量，提高运动耐量，从而改善心功能。两药联用具有协同降压作用，且可明显改善心肌供血，使心绞痛发作减少或停止，必而进一步降低心脑血管疾病的危险性。

本资料结果显示，对于高血压2级及以上患者，起始治疗即两药联用治疗原发性高血压疗效明显，并能够改善心功能和冠脉血流，使心绞痛发作停止，对血糖、血脂、血清电解质及肝肾功能无影响。而且每年的治疗费用低廉，服用方便、安全、有效、适宜广大农村患者使用，且符合联合降压及降压达标的新理念。

［1］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南［J］.2005年修订版.北京:人民卫生出版社，2006.

［2］ 陈灏珠，主编.实用内科学［M］.12版.北京:人民卫生出版社，2005.

［3］ 四川美康医药软件研究开发有限公司.药物临床信息参考［M］.成都:四川科学技术出版社，2007.