放置宫内节育器致子宫穿孔15例原因分析

2011-08-15常宏，陈虹

山西卫生健康职业学院学报 2011年2期

常宏，陈虹

(1.晋中市计划生育指导站，山西榆次 030600;2.山西医科大附属晋中市第一医院，山西榆次 030600)

放置宫内节育器(intrauterine device，IUD)是我国已婚育龄妇女目前常用的一种安全、有效、简便、可逆的节育方法，占世界使用IUD避孕总人数的80%［1］。随着IUD的广泛使用，其有关并发症时有发生，较严重的并发症是IUD崁顿及子宫穿孔。国外报道因放置IUD致子宫穿孔的发生率为0.08%，国内为0.02% ～0.88%［2］。本文回顾晋中市计划生育指导站自1995年至2009年14年间收治的因放置IUD发生子宫穿孔15例病例的临床资料，分析如下。

1 临床资料

1.1 一般情况

本组5例病例，年龄为25～38岁，平均30.6岁，放置IUD最长13年，最短1个月，平均32.9个月。放置时间:哺乳期放置9例，占60%;剖腹产6个月后放置 5例，占33.33%;人流术后即时放置 1例，占6.67%。放置单位级别:乡卫生院10 例，占66.67%;县级计生服务站 3例，占20%;私人诊所 2例，占13.33%。

1.2 临床表现

15例中6例无明显症状，因要求再次生育，取器失败而发现。其余9例中，5例因置器后出现不同程度的阴道淋漓出血、下腹部疼痛、性交痛、肛门坠胀感等症状来就诊时发现;2例因带器妊娠做检查时发现IUD异位;1例在妇女健康普查时发现异位;1例放置1个月后随访时发现。

1.3 穿孔节育器类型

“T”型9例，占60%;“O”型2例，占13.33%，爱母环2 例，占13.33%;母体乐2 例，占13.33%。

1.4 治疗方法

15例中有9例行开腹取环术，其中4例为T型环，O型环、爱母环各2例，母体乐1例。

6例经阴道或在B超引导下经阴道从宫颈口取出。术后患者均恢复良好，随访3个月未见异常。

2 讨论

2.1 与放置时间有关

于剖腹产6个月后行上环术，由于子宫瘢痕处愈合不良，肌层变薄，增加了IUD异位穿孔的危险性。随着目前剖腹产率的不断上升，产后6个月放置IUD者越来越多，应引起足够的重视。于哺乳期、人流术后即时放置IUD，因子宫壁薄而软，肌层韧性差，加之子宫的收缩及自体的排斥反应，也易发生IUD嵌顿或穿孔。

2.2 与放置技术有关

放置IUD应由经过专门训练、有经验的医师操作，所以应对基层医师加强培训。本文资料显示:发生子宫穿孔与医院级别呈负相关性。应该注意的是，术者一定要在术前详细询问病史，了解受术者的避孕节育史和婚育史，查清子宫位置、大小及倾屈度，对于过度屈曲者应适当矫正位置后再行放置;对剖腹产、哺乳期、人工流产术后即时放置者，要强调定期复查，尤其是哺乳期上环者，一定要叮嘱其待月经规律不哺乳时换环。

2.3 与环型及结构有关

穿孔发生与IUD的形状结构有一定的关系，T型环、爱母环、母体乐均为开放型环，尤其T型环两横臂及纵臂较尖细，加之T环型号过大或歪斜放置时，易刺穿肌层而导致异位嵌顿［3］。术者对于各种IUD的特殊结构要详细了解，根据手术操作规范选择最合适的型号，避免型号过大或过小，过小易脱落，过大或宫腔狭窄时刺激子宫产生排异性收缩而致IUD下移。当下移至宫颈时，由于颈管狭窄T型环横臂或纵臂刺激宫颈收缩穿入宫颈而不能自行排出，容易导致宫颈穿孔的发生。