老年人上消化道出血临床特点分析

孙志卿，张 鹏

(1.晋中市榆次区人民医院，山西 榆次 030600;2.中国人民解放军95979部队卫生教研室，辽宁沈阳 110045)

老年人上消化道出血是临床常见急症，随着人口老龄化，发病率有增加趋势。由于生理功能、病理生理变化差异，老年人上消化道出血常常病情重，病变定位不准确，且多伴有较严重的基础疾病，病死率较高。现对榆次区人民医院2008年至2009年收治的68例老年人上消化道出血的临床特点分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2008年1月1日至2009年12月31日收治的老年人上消化道出血患者68例，其中男性47例，女性21例，年龄60～86岁，平均72岁。上消化道出血急诊入院32例，23例为住院期间发生上消化道出血，13例为常诊收治。

1.2 病因

主要为消化性溃疡，老年人发生消化性溃疡与长期使用非甾体类药有很大关系。糜烂性胃炎、食道胃底静脉曲张、胃癌也占较大比例，其中溃疡、胃炎20例，(29.4%)，胃癌 12 例(17.6%)，使用非甾体类消炎药17例(25%)，有8例出血原因不明者多为极度衰竭、高龄或痴呆，不能配合或不能耐受内镜检查。

1.3 诱因

服用非甾体类消炎药所占比例明显增高，而饮食不当、生活不规律、饮酒、劳累等诱因较少。

1.4 就诊时间与疾病的关系

老年人发生消化道出血发病后的就诊时间越早，预后越好，并发症及死亡率越低。

1.5 临床表现

症状体征不典型，除明显呕血、便血外，均因其他疾病而就诊，低血压或休克发生率高，死亡及再出血率高。发生低血压、休克 15例(22.1%)，死亡 9例(13.2%)，再出血15 例(22.1%)。

1.6 诊断及治疗

本病易确认。治疗除一般治疗外，均根据病因及病情程度给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂加口服止血药，必要时加用生长抑素静脉给药。

1.7 转归

2周治愈出院46例(67.6%)，好转出院13例(19.1%)，死亡9 例(13.2%)。

1.8 伴随疾病

所有病例均有不同程度伴随疾病，伴随疾病越多，病情越重、越复杂，9例死亡病例均有3种以上(糖尿病、心、脑、肾等)伴随疾病。

2 讨论

老年人上消化道出血的特点:a)随着年龄增大，恶性肿瘤发病率增高，胃癌在老年人上消化道出血中占重要比例，因此，在临床实际工作中，要注意胃癌的早期诊断和早期治疗，避免发生消化道出血［1］。b)随着年龄增大，心脑肾血管疾病增多，非甾体类抗炎药已成为临床基础药和常用药，由于此类药物的长期使用，成为老年人上消化道出血的重要诱因，因此对老年人有胃黏膜受损者，慎用非甾体类抗炎药，如病情确实需要使用，应加用制酸药和黏膜保护药保护胃黏膜防止出血［2］。c)老年人上消化道出血中并发症明显增高，住院期间出血者多伴有较重的全身疾病，且随着年龄增加，一体多病发生，心脑血管及多脏器功能均明显下降，增加了上消化道出血的发生率及死亡率，且老年人血管弹性差，凝血功能减退，发生出血时不易止血，故出血发生后死亡率增高，再出血率亦高，在治疗过程中要注意。d)老年人由于生理功能及病理生理变化差异，临床症状体征往往不典型，以至于发生较重病情才就诊，常延误最佳就诊时机，所以一旦有老年人消化道出血要高度重视，注意病情的轻重缓急，密切观察病情变化，及时调整治疗方案，并且在平时的工作中注意向患者进行宣教，有病早就诊，早治疗。e)治疗上除一般治疗外，主张静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂加口服止血药治疗，必要时加用生长抑素静脉给药治疗，尽量早用黏膜保护剂，避免静脉使用对凝血过程有直接作用的药物，以免发生梗塞等不良反应。把握好时机补充血容量，尽早行内镜检查及内镜下止血，预防并发症及再出血发生。f)注意心、脑、肾等重要脏器的保护，防止多脏器功能衰竭，降低死亡率。

［1］ 吴开春，刘震雄.非甾体类抗炎药物与消化性溃疡［J］.中华消化杂志，2008，8(7):439-441.

［2］ 高 虎，刘吉林，弥莉雅，等.非甾体抗炎药物对老年人胃黏膜损害294 例分析［J］.西北国防医学杂志，2008，29(1):53-54.