破伤风抗毒素脱敏注射过敏反应的护理体会

李皇慧

由于破伤风抗毒素使用说明明确要求做过敏试验,大多数医院,个体诊所虽做皮试,但皮试过敏均不做脱敏注射或建议到上级医院做脱敏注射。我院是一所基层的综合性医院,多年来一直坚持做脱敏注射。现将两例破伤风抗毒素脱敏注射后引起全身过敏反应的护理体会总结如下。

1 临床资料

病历甲:患者,女,35岁,皮肤擦伤 2h,曾注射过破伤风抗毒素无过敏,也无其他药物过敏史。

病历乙:患者,男,20岁,刀伤 30min,给予伤口清创缝合,医嘱静脉滴注抗生素还未执行,无药物过敏史。

2 临床观察

两名患者在医护人员详细询问药物过敏史后,实施皮试,皮试后 30min皮内试验结果判断为阳性,采用破伤风抗毒素脱敏注射,即将破伤风抗毒素 1500IU用 0.9%氯化钠溶液稀释成 10ml,分 4次肌内注射,顺序分别为 1ml、2ml、3ml、4ml,每隔 30min注射 1次,每次注射后均需密切观察患者反应。第4次注射后 30min后:其中甲患者皮丘消退,无诉不适,自行离院,离院 30min后即返我科,自诉 10min前出现胸闷,咽痒及全身荨麻疹、手指与脚趾发麻伴瘙痒感,脉搏细弱及血压下降不明显。乙患者在完成第 1次脱敏注射后肌肉注射部位出现皮丘大于 2cm并有现伪足,皮试部位皮丘处无改变,细观发现患者额部皮肤出现 1～2颗如蚊虫叮咬状小红疹,停止脱敏注射待观,30min后,患者感觉不适、上下眼睑潮红、面色发红、面部肿胀,嘴唇发木、头昏、胸闷、心悸、脉数,全身发抖、皮丘处红肿、局部肌内注射点肿大、全身荨麻疹、手指与脚趾间伴瘙痒感,脉搏减慢及血压下降明显。

3 抢救措施

3.1 甲患者 立即给患者平卧位、给予中流量吸氧、1%去甲肾上腺素 1mg皮下注射,建立静脉通道、静脉缓推 10%葡萄糖酸钙 10ml加 0.9%氯化钠溶液 40ml、地塞米松 10mg加0.9%氯化钠溶液 40ml、苯海拉明 20mg肌肉注射、5%的葡萄糖溶液 100ml加 VitC2g静脉滴注,且密切观察病情变化,过敏反应未见加重。30min后患者呼吸平稳,瘙痒感消失,生命体征平稳,停氧继观,1～2h后患者荨麻疹逐渐消退,皮肤颜色正常,自行离院。

3.2 乙患者 立即给予平卧、吸氧、心电监测、1%去甲肾上腺素 1mg皮下注射,阿托品 mg加 0.9%氯化钠溶液 10ml静脉推注、静脉滴注林格氏液 500ml加地塞米松 5mg、非那根25mg肌肉注射,15min后患者症状未缓解,测脉搏 110次/min、呼吸 20次/min、血压 86/56mmHg。医嘱再次给予地塞米松 5mg静脉推注,15min后血压 90/60mmHg、脉搏 90次/min,患者未诉其他不适。50min后患者颜面部、四肢荨麻疹渐退,患者自觉症状较前缓解,血压逐渐回升为 110/80mmHg,脉搏 86次/min。液体输毕留观 4h后荨麻疹逐渐消退,皮肤颜色正常,自行离院。

4 护理体会

(1)因破伤风抗毒素较其他药物的过敏几率要高,用药前必须将发生过敏反应的可能性告知患者及家属,使其思想上有所警觉,以便及早发现异常。所以更需要医护人员有敏锐的观察力和责任感。(2)详细询问过敏史。(3)皮试液配制标准。(4)皮试操作方法正确。(5)皮试后仔细观察患者的全身症状,询问患者的自觉症状,有无胸闷、气促、头晕、皮肤瘙痒等。(6)无论是皮试后或者脱敏注射间或注射完毕后应密切留观 30min,应密切观察每次脱敏后反应及变化,如有异常,立即停止脱敏注射。 (7)一旦出现过敏症状,应及时采取措施,密切观察生命体征。 (8)患者及家属由于对脱敏性注射发生过敏反应毫无思想准备,护士应给予患者及家属安慰与解释,以缓解患者及家属紧张情绪,使之积极配合治疗护理。(9)注射破伤风抗毒素前及在施行脱敏注射前,可应用苯海拉明等抗组胺药物以减少过敏反应的发生。必须准备盐酸去甲肾上腺素、氢化可的松、氧气等,做好抢救过敏性休克的准备工作,注射过程中要密切观察患者的反应,注射完后不能马上离开。