急诊护理风险因素及防范

赵 慧,张 丽,李 季

护理风险是指患者在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件[1]。风险防范是在风险识别和风险评价的基础上对风险事件出现前采取的防范措施。只要有医疗活动,就存在医疗风险[2]。即使是极为简单或看似微不足道的护理活动也会存在风险[3]。急诊科是医疗护理工作的最前线,特点是急、危重患者多,工作节奏快,患者及家属心情急躁,如果护士在患者就诊、抢救过程中处理稍有不当,就极易发生护患冲突和护理纠纷。鉴于此,近几年来我院急诊科重新识别和确认护理风险,科学在分析现有和潜在的护理安全隐患,制定一系列的防范对策,取得良好的效果,现报告如下。

1 急诊护理存在的风险

1.1 患者因素存在的风险 急诊患者一般为病情危重、突发的患者,疾病复杂,不可预见,患者及家属的相关医学知识缺乏,对抢救和治疗效果期望值过高,再加上社会上一些有良因素,造成了对医务人员的不信任,稍有不慎就可导致医疗纠纷的发生。

1.2 急诊护理操作过程中的风险 (1)感染风险:急诊科处于医疗工作的前沿,不断接待各种急危重患者,医疗护理人员经常近距离接触各种血液、体液、分泌物、排泄物等,其中有些患者具有接触性传染病,若紧急救治时,来不及询问病史,在不知情的情况下徒手进行操作,极易发生感染。医护人员是经血液传播疾病的高危人群。医疗锐器的损伤的发生,大大增加了职业感染的发生几率。有报道医院职工被 HBV、HCV、HIV污染的针和锐器刺伤和碰伤后,相应疾病感染率分别为 0.6%～30.0%、0.4%～6.0%、0.25%～0.4%[4]。 (2)治疗场所消毒风险:使用化学消毒剂、紫外线等是急诊科常用的消毒方法。化学消毒剂如含氯制剂、洗手消毒液等对人体的皮肤、黏膜、呼吸道等均有一定程度的影响。空气消毒用的紫外线、臭氧也对人体有害,可引起紫外线眼炎、皮炎。高浓度臭氧吸入后还可引起胸闷、气急、肺水肿等[5]。

1.3 护理行为方面 (1)工作责任心不强:个别护理人员缺乏严谨的工作态度和慎独精神,工作不认真,动作缓慢,不能及时有效地将抢救药物、治疗用上去。观察病情不仔细,护理工作不到位,一旦病情恶化,极易引起纠纷。(2)护理人员操作技能、经验不足,应变能力不强,护士队伍的趋于年轻化,素质参差不齐,部分低年资护士操作技能不熟练,在抢救过程中引起患者及其家属的不满而引起的纠纷。(3)护患沟通不够,态度生硬:急诊患者来得急,家属期望值高。个别护理人员态度生硬,在治疗过程中未充分重视与患者及家属的沟通,极易引起不满,导致纠纷的发生。(4)抢救记录不规范,缺少自我保护意识:护理抢救记录是患者有权物是复印、复制的客观资料,可作为护患双方举证的依据[6]。由于部分护理人员只注重抢救措施、速度及效果,而忽视抢救记录;或记录过于简单,病情变化未及时记录、甚至有涂改现象;有的抢救记录不完善。一旦发生纠纷,抢救记录不能作为有效的法律依据,保护自己的合法权利。 (5)各类制度执行不到位所引起的风险如各级护理人员职责、抢救制度、三查七对制度、交接班制度、急救设备管理维护制度、抢救药品管理制度等落实不到时位,都会影响抢救的效果和质量。

1.4 药物因素所致的风险 药物配伍不当,药物本身的不良反应等引发的风险。

1.5 其他因素 地面滑、病床设施不良等因素引发的风险,如跌倒、摔伤、坠床等。

2 防范措施

2.1 加强护理风险教育,强化法制规念,加强护理人员的职业道德教育 组织护理人员认真学习 《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《护理文书书写规范》等相关条例。每月组织一次医疗风险分析会,及时查摆及时整改。主动发现问题,解决问题。将不安全因素消除在萌芽状态。同时制订常见的护理风险防范处置预案,以应对护理风险的发生。

2.2 提高护理人员的服务意识 在医疗市场竞争日趋激烈的今天,急诊科护士只有加强服务意识,改善服务流程,防范护理纠纷的发生,才能赢得患者的依赖,医院才能顺利发展,护士的自身业务水平才能得到提高。本科护士 15人,其中主管2人,护师 5人,护士 8人,护理队伍相对年轻化,新护士服务意识较差,缺乏与患者家属的沟通技巧,急救护理技术欠娴熟,在急诊工作中容易引起护患矛盾的产生。针对这个问题,科室开展以病人为中心,感动服务,实行护理服务文明用语,注意沟通技巧的培训,使护理人员对病人进行人性化的服务,改善服务态度,与病人建立良好的护患关系。

2.3 强化急诊意识 急诊患者就诊时,护理人员应做到急变、稳、准、忙而不乱。紧急抢救时护士要沉着、冷静,突出一个“快”字。急救药品五定 (定人保管、定位放置、定时核对、定量储存、定期更新),确保 100%急救药品在有效期内且变质。抢救仪器设备完好率 100%,24h处于应急状态。班班交接,要求每班及时补充消耗的药品、器材,对抢救仪器进行保养 1次/周,仪器出现故障及时维修,认真履行急救工作原则,以保证抢救工作的顺利进行。

2.4 加强急诊护理技术操作培训,提高业务素质 在强化服务理念及法制教育的同时,如果没有过硬的业务技术水平,仅凭服务态度好,是不能满足患者的需求的。我们根据科室护士急救技术能力的熟练情况,针对薄弱环节制订培训计划,要求每个护士熟练掌握急诊科所有仪器的使用。定期对全科人员进行三基理论及急救护理操作能考核,使整体业务水平有所提高。

2.5 规范护理文书的书写 要求所有抢救护理记录都要及时准确完成。因抢救未能及时记录的,应在抢救结束后 6h内据实补记并加以注明[7]。尤其是执行口头医嘱后需补开医嘱,记录要及时、准确、真实、客观、完整,不得涂改,如果患者病情危重,一定要告知其家属,签字为据。如是患者拒绝检查、治疗和住院,一定要说明原因并签字,妥善保存好记录备查。

2.6 注重调动护士的积极性 关心年轻护士的成长,坚持以人为本,帮助护士解决生活和工作中的实际困难,解除后顾之忧,提高工作效率和服务质量,减少护理纠纷的隐患,更好地为患者服务。

3 小结

本科自 2006年实施急诊护理风险管理以来,患者对护士工作的满意率达 97%,无重大护理差错、纠纷的发生,收到较为满意的效果。随着医疗体制改革的不断深入,病人希望获得优质医疗服务的呼声越来越高,护理风险的防范和管理是一项长期持续的工作[8],既要不断强化护理人员防范风险意识,提高应对能力,健全风险管理体制,还要培养护士的观察能力、应变能力及综合分析能力,大大提高了急诊护士的素质和急诊急救护理的安全系数,保证了护理质量的提高。

1 李晓惠,邹晓清.临床护理风险事件分析及对策 [J].中华护理杂志,2005,40(5):375.

2 陈辽平.香港医院的医疗风险管理 [J].解放军医院管理杂志,2000,7(4):313-315.

3 蔡学联.护理实务风险管理 [J].北京军事科学出版社,2003,3(11):54.

4 吴安华,任南,吕一欣,等.护士面临针刺伤的危害及其对策[J].中华医院感染学杂志,2002,12(7):135.

5 蔡爱敏,樊燕.急诊护士的职业危害和防护 [J].现代中西医结合杂志,2006,15(8):1089.

6 张春肪,任景坤.实用护理质量管理与护理记录书写示范 [M].北京:海洋出版社,2004:102-103.

7 谢小红.急诊护理记录缺陷分析与对策 [J].中国误诊学杂志,2004,1(4):143.

8 李艳.急诊患者的特点及护理对策 [J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(4):529.