健康教育在神经内科经外周静脉置入的中心静脉导管术置管患者中的应用

林丽君,吴春晓,张 珺

经外周静脉置入的中心静脉导管术 (PICC)置管在神经内科的应用,保证了甘露醇能在规定的时间内进入患者的体内,起到降低颅内压、挽救患者生命的重要作用。由于甘露醇浓度大,PICC导管可以预防甘露醇对血管的刺激、预防静脉炎、减轻反复静脉穿刺造成的痛苦,更可以保证药物快速滴入,达到治疗效果。患者及家属对 PICC置管的理解与配合,在置管的不同时期均有重要意义。本科于 2009年 1-12月对60例 PICC置管患者实施全程分期式健康教育,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 60例患者中,男 43例,女 17例,年龄 37～76岁。大专以上学历 23例,初高中学历 34例,文盲 3例。本组 60例患者均需静脉滴注 20%甘露醇。其中脑出血 28例,大面积脑梗死 13例,蛛网膜下腔出血 12例,颅内感染 7例。

1.2 全程分期式健康教育方法

1.2.1 入院时健康教育 (1)护士主动及早给予评估,及早置入 PICC,更能显示 PICC的优越性。正确评估使用 PICC的依据:①入院诊断;②治疗方案、输液药物的类型;③疗程,预计住院天数;④患者既往病史及相关因素;⑤静脉状况,是否适宜留置 PICC导管。(2)宣教采用 PICC宣传手册、展板挂图、个别交流、幻灯讲座、带管患者现身说法等方法,使患者了解 PICC是一种先进的静脉输液工具及在治疗过程中的意义,指导患者及早置管。宣教内容:①药物对血管损伤的原因,损坏血管的后果。②如何保护静脉血管及保护的最佳时间。③参观没有置管、多次输注甘露醇的患者血管情况,向患者及家属展示因外周浅静脉输液而引起静脉炎或局部组织坏死的图片。④PICC的概念、目的、优点、适应证、可能发生的并发症及价格。⑤目前国内外 PICC应用情况。

1.2.2 置管前的健康教育 (1)评估有置管意向的患者,穿刺小组护士做全面的评估,包括患者的病情、意识状态、心肺功能、血常规、出凝血时间、局部皮肤组织及血管的情况及有无置管禁忌证、患者的经济状况、心理反应、患者的合作程度。对置管顾虑重重的患者不列为置管对象,以免置管失败或发生其他意外时引发护理纠纷;血管太细或显露不清,硬化成条索状等均不宜穿刺置管。(2)宣教:①介绍所选择导管的性能:②向患者及家属阅读置管知情同意书详细讲解置管的优点,可能出现的并发症,及置管大概需要的费用,特别是要把可能出现的并发症及处理讲解清楚,避免护患纠纷的发生;③向患者及家属介绍穿刺过程,邀请带管患者介绍穿刺时及带管的感受,消除或减轻患者的紧张情绪,取得合作;④医生开出置管医嘱,患者及家属充分知情同意后签署置管知情同意书;⑤为了减少导管感染,延长留置时间,穿刺前一定做好穿刺部位皮肤清洁,置管前将患者的手臂用肥皂液清洗于净,更换清洁内衣[1]。操作时严格执行无菌技术操作。

1.2.3 置管中的健康教育 (1)评估评估患者心理状况,穿刺过程需要配合的动作掌握情况。 (2)宣教:①体位:指导患者平卧于床的一侧,保留穿刺侧足够的操作空间,上臂外展与躯干呈 90°,建立无菌区后肢体不可随意活动。②穿刺时嘱患者握拳,送管时指导患者放松技巧,如深呼吸等,助手多与患者交谈,分散注意力,避免情绪过度紧张,引起血管收缩,影响送管[2],当导管尖端到达肩部即送入导管约 20cm时,指导患者头转向穿刺侧手臂,下颌靠近肩部,使导管顺利进入上腔静脉,而避免向上进入颈内静脉[3],当导管送至锁骨下静脉出现送管困难时,可嘱患者上臂抬高 ＞90°,以加大锁骨下静脉与无名静脉角度,或嘱患者深呼吸配合送管,通过增加回心血量,使导管随加大血流送入上腔静脉,同时减轻胸廓上缘过厚的皮下脂肪对锁骨下静脉压迫利于送管[2]。

1.2.4 置管后的健康教育 (1)置管后教会患者自我观察:如患者出现以下情况,应立即告知护士:①置管后出现心慌、气促、胸闷,说明导管可能进入心房,引起心律失常,应立即退出导管 2～5cm,不适症状消失即可;②置管侧上肢出现水肿、胀痛,则为弹力绷带加压包扎过紧引起,予调整绷带压力,抬高上肢处理;③穿刺处有渗血,及时更换贴膜,防止感染,置管侧肢体少做屈肘动作;④穿刺处出现红、肿、痛、热,说明穿刺处有感染或静脉炎,应立即对症处理。④颈部不适、输液不通畅及输液时听见 “嗖嗖”声,说明导管可能移位或进入颈内静脉,立即 X线定位并及时复位。(2)日常生活注意事项:输液、睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体。患者可沐浴,但注意应淋浴,禁盆浴及泡浴。 (3)控制非计划拔管:神经内科患者病情危重,昏迷、烦躁不安、不合作,常发生非计划拔管,对于这样的患者进行严格的保护性约束,并严格交接班。对患者家属进行看护知识宣教,取得家属的配合,控制非计划拔管。

1.2.5 出院前健康教育 一些需定时住院接受治疗的患者可携带导管出院,出院前患者及家属在护士的指导下学习家庭护理的常识。学习内容有:正确更换贴膜,正确冲洗导管及院外出现问题的处理。学习方式有:操作示范、观看幻灯、小讲课及练习等。护士须在出院前评估患者对家庭护理要点及注意事项的掌握情况,确认患者已经掌握要领并要求患者签字后方可带管出院,每个出院患者发放 PICC患者信息手册,手册中详细记录导管型号、置管日期、穿刺人及电话号码、导管置入位置、日常生活指导、维护及注意事项。出院后,责任护士每周进行电话回访,了解其健康状况及 PICC导管维护的相关问题并给予解答和指导。

1.3 统计学方法 计数资料采用 χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 60例患者置管前了解 PICC概念仅 3例,置管后 60例患者均了解 PICC概念。差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 本组 60例 PICC患者并发症的发生情况:静脉炎 6例,导管堵塞 1例,非计划拔管 1例。无局部感染、全身感染、导管断裂发生。

2.3 本组 60例 PICC置管患者,导管留置时间 7～286d,平均156d。

3 讨论

神经内科患者 PICC全程分期式健康教育,全程是指患者从入院到出院全过程的系统教育[4],分期是患者入院后、置管前、置管中、置管后、出院前 5个阶段的连续性系统教育。在置管的不同时期,护士根据患者的需求,结合临床护理经验,制订健康教育计划,为患者实施针对性的健康教育,提高了患者置管依从性,提高了患者满意度,提高了置管成功率,减少了并发症,延长了导管安全留置时间,使 PICC技术在临床中应用更加广泛,更加安全。

1 窦亚琴,韩凯荣.行外周中心静脉置管患者的健康教育 [J].医学理论与实践,2007,20(3):361.

2 朱明芝,毛平,王文芳,等.PICC围置管期健康教育 [J].实用全科医学,2006,4(4):457.

3 杜华 .外周置入中心静脉导管患者的全程健康教育 [J].中国实用护理杂志,2006,22(8):52-53.

4 石建英,陈桂君.肿瘤手术病人实施全程分期式健康教育的护理体会 [J].护理与临床,2007,11(1):60.