医院感染管理存在的问题分析及控制对策

田维涛,彭 颖,赵德军,唐嘉

医疗质量和医疗安全是医疗工作的生命线,加强医院感染管理工作是确保医疗质量和医疗安全工作的必然要求。医院感染管理已成为现代医院管理和医疗质量管理的重要组成部分,是综合评价医院医疗质量的重要指标之一[1]。尽管我国的医院感染监控、管理工作从20世纪 80年代就起步了,但是到目前为止,仍然问题重重。随着医疗水平的迅速提高,医院感染事件频繁发生,感染的频发使多数人麻木的认为它是医疗服务中不可避免的并发症而忽视,患者的诊治也多因此受到延误,以至加重了患者的病情,徒增了巨额的医疗费用,医疗质量安全没有保障,使得医疗纠纷不断升级。因此,医院感染已成为一个长期困扰医疗机构管理工作的问题[2]。为进一步提高医院感染管理质量,有效减少医院感染的发生,我们对医院感染管理存在的问题进行分析,并提出相应的对策。

1 医院感染管理中存在的问题

1.1 共性问题 (1)部分医院领导对于医院感染管理的观念相当滞后,认为医院感染科光花钱不挣钱,因此拒绝向医院感染管理科拨款申请的例子比比皆是。殊不知医院感染控制工作看似不挣钱,但可以省大钱。(2)多数医疗单位没有医院感染管理三级网络 (医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染监控小组),没有专门从事医院感染的专职人员,在遇突发检查时临时从各机关单位、临床科室抽调人员充当。(3)部分医院不能全面有效地发挥三级网络的管理职能,当面临上级领导检查或发生医院感染爆发时才象征性的做表面工作,不能真正发挥预防、指导的作用,实属形同虚设。 (4)医院感染管理基础设施投入不足,医院建筑不合理和设计不完善,医疗废物贮存场所设施、设备陈旧、简陋。使病人通过各种渠道,如空气、医疗设备、污水及污物处理等频繁接触病菌和病毒,从而发生感染。

1.2 职称及待遇 目前从事医院感染管理的人员没有相应的职称,只能按照原来的专业晋升,这样一来就导致和当前所从事的工作脱节。而从待遇方面来讲,从事医院感染管理的人员获得的收入和从事临床的收入相比有一定的差距。从而造成医院感染管理人员队伍不稳定。这样就很难做到主动、连续的监测,自然对医院感染管理工作效率造成不小的影响。

1.3 微生物送检率低 随着感染性疾病病原菌的增加和变迁及抗菌药物耐药的全球化,病原体产生了对抗菌药物的耐药性。由于临床病原菌的送检率太低,医师凭经验用药突出。手术、住院患者广谱抗菌药物使用率高,调换频繁,预防用药时间长,联合用药比例高。严重困扰着医院感染病原菌的监控和抗菌药物的合理使用[3]。

1.4 医护人员预防医院感染意识淡薄 医护人员是医院感染控制工作的具体执行者,是预防和控制医院感染的主力军。部分临床科室在经济利益的趋动下自行招收医护人员,由于其文化素质不高,业务能力不强,对患者不负责任,对规章制度漠视,是导致医院感染爆发不可忽视的原因之一。

1.5 医疗废物管理不当 医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的医疗废物没有严格的处理措施,医疗废物管理者缺乏自我防护意识,极易引起职业暴露。

2 控制措施

2.1 加强管理 (1)行政管理:建立医院感染管理三级网络,医院感染委员会应定期召开委员会会议,对感染管理工作进行审定和考评。科室感染监控小组应根据科室具体情况,制定相应的感染控制措施并组织实施[4]。努力做到计划合理、组织有序、指挥得当、协调有方、控制得力。(2)组织管理:医院的感染管理工作必须是一个完整坚固的三级监控网。各级监控应分工明确、上下协调。尤其是科室监控小组成员,应增强感染控制意识,带领科内医务人员严格执行各项法律、法规、规章制度。2006年 9月颁布实施的 《医院感染管理办法》为医院感染法制化管理提供了依据[5]。(3)制度管理:制定和建立健全各种规章制度并严格落实,全面掌握医院感染管理基本知识,依据国家相关法律法规,制定符合本院实际的医院感染管理各项规章制度、岗位职责,并认真组织实施。制定包括医院感染管理制度、消毒隔离制度、医院感染监测制度、重点科室感染管理制度、一次性医疗用品的购入、验收和管理制度、感染流行报告制度等多项制度。作为专职人员应定期考核、检查、督导,以保证规章制度的落实。

2.2 预防与控制 (1)加强重点科室、重点环节的管理:加强对感染科室、ICU、口腔科、消毒供应室、手术室、检验科、合理应用抗生素、医疗废弃物处理、医务人员的手等重点科室、重点环节、重点部位的管理,针对性地制定管理措施和控制方案,做到布局合理、流程顺畅,做到抗生素应用尽量以药敏试验为指导,避免经验用药,严格执行消毒、灭菌技术规范等。同时重点环节必须做到重点检查和督导,以保证各项控制措施的落实。 (2)严格执行无菌操作技术:接触、诊疗、护理患者前要严格洗手,接触患者黏膜和呼吸道分泌物时要戴手套。吸痰、雾化吸入、呼吸机应用、氧气吸入等操作时,要严格各种管道的消毒灭菌。用于雾化吸入的液体一定要严格灭菌,做好共用器具的终末消毒。防止病原菌通过管道直接吸入。(3)提高细菌培养送检率:提高感染患者病原体送检率,加强实验室药敏试验的质量控制,根据药敏合理选择抗菌药物,减少耐药菌的产生,有效控制和降低医院感染的发生,全面提高医疗质量,确保患者安全。

2.3 人员培训 各级卫生行政部门的领导,医院管理工作者及卫生技术人员必须更新观念,提高对医院感染管理工作的认识。积极参加省市乃至全国的医院感染继续教育培训班,及时了解和掌握医院感染新知识、新动态,不断提高自身业务知识水平和医院感染管理工作的能力。医院感染管理是一门多个学科相互渗透的新学科,故培训应做到有针对性。因地制宜,形式多样化的组织院部学习和科室自主学习相结合的培训方式。

综上所述,只有切实加强医院感染管理,加大基础设施的投入力度,将各项规章制度落到实处,不断提高医务人员和专职人员的自身素质,不断提高业务知识水平和医院感染管理工作的能力,才能有效减少医院感染的发生。

1 秦小平.医院感染管理实用指南 [M].北京:北京大学医学出版社,2004.

2 谢勇 .浅谈医院感染管理防控方面存在的问题和对策 [J].重庆医学,2006,24(35):2216.

3 吴清,张世勇,许涛.临床科室病原菌培养及耐药性 [J].中华医院感染学杂志,2007,17(11):1435-1437.

4 任丽娟,宋暖,秦平,等.医院感染管理的现状分析 [J].中华医院感染学杂志,2006,16(11):1261-1263.

5 吴明,靳桂明,魏华.医院感染管理部门应强化职能作用 [J].中华医院感染学杂志,2007,17(11):1408-1410.