骨盆骨折患者的护理

辛海霞，孟庆美，段元君，张晓霞，张蓓蓓

随着现代工农业和交通的迅速发展，高能量损伤所致的骨盆骨折日益增多，且多伴有休克、脏器损伤和神经损伤等，有相当高的病死率及伤残率。因此，一旦确诊应立即采取紧急处理措施，实施有效的治疗和护理。笔者所在科2006-01～2010-06共收治62例骨盆骨折患者，将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组62例。男39例，女23例；年龄18～73岁，平均34.5岁。车祸伤37例，高处坠落伤18例，重物挤压伤7例；合并失血性休克40例，尿道损伤11例，脾破裂9例，直肠损伤4例，膀胱破裂2例。开放性损伤5例，闭合性损伤57例。

1.2 治疗方法 患者入院后，首先纠正休克，保持生命体征稳定，5例开放性损伤患者采取急诊手术治疗，术中复位，骨盆外固定架固定。合并内脏损伤的患者，诊断明确后，请有关外科科室处理，需要急诊手术者，即在X线的辅助下快速复位，骨盆外固定器固定。余患者给予牵引治疗，待全身情况稳定后，给予切开复位、内固定术。

1.3 疗效标准 术后患者均摄正位、出口位及入口位X线片，按 Matta评分标准[1]进行评价，术后骨折移位＜4 mm为优，4～10 mm 为良，11～20 mm 为可，＞20 mm 为差。 对患者疼痛、运动能力、步态、工作恢复及神经损伤恢复等情况进行临床评价。

1.4 结果 根据Matta临床评分标准（包括疼痛及行走程度和活动范围），本组优35例，良22例，一般4例，差1例；优良率90.7%。轻微跛行步态9例，活动后腰骶部疼痛1例，所有患者都能坚持轻工作。

2 护理干预

2.1 心理护理 骨盆骨折为意外伤，发生突然且严重，立即失去行动自如的能力，患者对此毫无心理准备。由于各种外在因素及本身条件的限制，患者在术前均有不同程度的心理负担和不良情绪[2]。抢救中，护士要注意操作迅速准确，态度热情诚恳，给予患者心理安慰，稳定患者的情绪，使其建立治疗信心，并取得治疗上的配合。

2.2 纠正休克 由于骨盆多为松质骨，其附近有动脉及静脉丛，而这些静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后可引起大量失血，易导致休克。失血性休克是骨盆骨折最常见的并发症，抢救失血性休克是骨盆骨折损伤抢救的中心点。应密切监测生命体征及持续心电监护；快速建立2条以上的静脉通道，选择颈部或双上肢静脉穿刺，迅速扩充血容量纠正休克；

准确记录出入量以指导抗休克治疗，防止心力衰竭和肺水肿的发生；保持呼吸道通畅，吸氧；密切观察精神状态、皮肤温度和色泽的变化；已有轻度休克表现的患者应尽量减少搬动，以免加重休克[3]。

2.3 预防并发症 此类患者通常卧床时间长，常保持仰卧体位，可能出现骶尾部压疮。因此，应保持床单清洁、柔软、干燥，及时更换。对骨盆骨折行股骨髁牵引的患者，要鼓励做健侧下肢屈髋活动，无痛者可将臀部抬离床面；患者一般留置尿管时间较长，极易发生尿路感染，故应清洁尿道口和会阴部2～3次/d，另外需每日更换引流袋，保持尿袋低于尿道，避免尿液倒流；注意观察尿液的色、质、量，定期做尿常规和尿细菌培养检查；长期卧床患者易出现坠积性肺炎，应鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸，抬高其上身体位或建议患者侧卧位，适时给予叩背和雾化吸入，协助排痰，防止肺部感染；长时间的卧床同时容易导致下肢深静脉血栓的形成，应鼓励患者加强功能锻炼，功能锻炼应以主动运动为主，被动活动为辅，循序渐进。

2.4 腹膜后血肿与腹腔脏器损伤的观察及护理 骨盆骨折是外伤后腹膜后血肿的常见原因，常与休克同时发生。应密切观察患者腹部情况，有无压痛、腹胀，腹肌紧张、肠鸣音减弱等，还要观察有无腹部移动性浊音、腹膜刺激征等。轻度直肠损伤可行保守治疗，控制饮食和应用抗生素预防并发感染，对术后禁食的患者，肛门排气后可进流质，逐渐改为无渣半流。重度损伤多需手术治疗，有时会行横结肠临时造瘘，应保持造瘘口周围皮肤和敷料干燥，防止感染[4]。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以促进切口愈合及增强抵抗力。

2.5 泌尿道损伤的护理 骨盆骨折多伴有尿道的损伤，患者入院后多有排尿困难，应行无菌导尿术，成功留置尿管并衔接一次性尿袋。保持尿管通畅、密闭、无菌。每日行膀胱冲洗防止泌尿系统感染，且早、晚各消毒1次，每2～3 d定时更换尿袋，每2周定时更换尿管[5]。患者如有尿道出血、排尿障碍等，应告知其保持引流通畅的重要性，嘱其在翻身时避免尿管折叠、扭曲、引流不畅，若出现血尿，应及时向医师报告，以便及时处理。

2.6 功能锻炼 骨盆骨折长期卧床的患者容易出现关节粘连、肌肉萎缩及活动障碍，护士应积极指导鼓励患者加强有效的肢体康复功能锻炼，如加强关节的屈伸活动、肌肉的等张锻炼、健侧肢体的活动等。训练可由被动过渡到主动运动，先易后难，循序渐进。功能锻炼不仅有助于促进骨折愈合，且可防止肌肉萎缩，关节僵硬，骨质疏松等并发症及后遗症。术后功能锻炼越早越好，早期注意双上肢活动；2周开始练习股四头肌的收缩、踝关节的屈伸及足趾活动，并辅以局部按摩、推拿；4周开始练习髋、膝关节的屈伸活动；6～8周开始扶拐不负重行走，并加强下肢各关节的活；12周后逐渐负重。护士可根据患者当天具体情况，制定功能锻炼项目和强度，并检查锻炼方法是否正确[6]。

总之，骨盆骨折往往合并复合伤，失血多，损伤范围大，伤情变化快。充分认识及时抢救纠正休克是进一步妥善治疗与护理的前提，正确的系统功能锻炼，良好的护理是减少并发症促进康复的关键。

[1]Tornetta P，Matta JM.Outcome of operatively treated unstable posterior pelvic ring disruptions[J].Clin Orthop Relat Res，1996，8(329)：186-193.

[2]关玉华.骨盆骨折的护理体会[J].解放军护理杂志，2008，5(25)：46.

[3]刘志容，莫丽君.不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策[J].中国实用护理杂志，2005，21(9)：40-41.

[4]曾红梅.不稳定骨盆骨折的护理干预[J].中国现代医生，2008，46(20)：106-107.

[5]魏 霞，沈惠良，刘利民，等.外固定支架结合锁定加压钢板治疗不稳定骨盆骨折的护理[J].护理学杂志，2010，25(22)：38-39.

[6]金彩霞.骨盆骨折病人的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，3(29)：356-357.