妇科急症内出血患者自体血回输的效果

秦彩云，王 莉，何康玲

妇科急症如异位妊娠破裂、卵巢黄体破裂均可发生严重的内出血，常以失血性休克急诊入院，需急诊手术止血，同时需要抗休克治疗，输血是抢救内出血休克的有效措施，以往多输注异体红细胞，随着自体血回收系统的应用，手术过程中可做到少输或不输异体血，可有效地缓解目前我国血液资源紧张的状况。本文通过比较患者自身输血前后血红蛋白（HGB）、红细胞压积（HCT）、血小板（PLT）、白细胞（WBC）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）的变化，进一步探讨术中自身输血的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007-05～2011-05笔者所在医院收治的62例妇科急症内出血患者，其中异位妊娠44例，卵巢黄体破裂18例。12例轻度休克，40例中度休克，10例重度休克；平均年龄（28±8）岁。

1.2 血液回收方法 利用非洗涤回收式方法进行术中自身输血，其步骤如下：采用Sorenson公司的自身输血装置，该输血装置是通过1个170 μm的过滤器和特殊的吸引头组成，吸引头与手术室的标准吸引装备连接、抽吸血液并过滤到一次性的塑料袋中与ACD抗凝剂按7∶1混合。塑料袋中的回收血液充满时，取下倒置通过重力作用回输给患者。

1.3 统计学处理 显著性分析采用t检验。

2 结 果

2.1 回收血量 62例患者总出血量115 620 ml，平均（1 962±460） ml，回收自体血 105 100 ml，平均（1 755±410） ml，回收率约90.9%。

2.2 血常规 术后第1天复查血常规：HGB、HCT低于术前，PLT、WBC与术前无显著变化。术后第5天再次复查：HGB接近正常，HCT、WBC恢复到正常水平，与术前相比，无显著性差异。术后第5天PLT处于较高水平，与术前相比，虽有显著差异，但在正常范围内，见表1。

2.3 凝血四项指标 术后第1天复查凝血四项，各指标与术前相比无显著变化，术后第5天再次复查，FIB处于较高水平，与术前相比，有显著差异，其它指标与术前比较无明显变化。见表2。

表1 手术前后血常规检查结果（±s）

表1 手术前后血常规检查结果（±s）

与术前相比，ΔP＜0.05

WBC（×109/L）术前 90.85±13.82 0.44±0.09 147±81 14.43±4.23术后第 1 天 84.12±12.25 0.35±0.07 164±70 15.20±4.35术后第 5 天 100.65±13.12 0.32±0.02 220±65Δ 7.32±1.65Δ测定时间 HGB（g/L）HCT（%）PLT（×109/L）

表2 手术前后凝血四项指标（±s）

表2 手术前后凝血四项指标（±s）

与术前相比，ΔP＜0.05

测定时间 PT（s） APTT（s） FIB（g/L） TT（s）术前 15.8±2.3 28.2±5.1 2.3±0.3 17.6±3.5术后第 1 天 14.6±1.1 27.1±7.5 2.4±0.2 16.2±2.8术后第 5天 12.3±2.8 25.6±2.4 5.2±1.4Δ 16.1±4.5

2.4 不良反应 所有患者经过术中非洗涤回收自身输血、扩容等治疗，术后均顺利复苏，送回普通病房监护治疗，术后常规使用抗生素预防感染。所有患者在自体血回输过程中及输血后，未见溶血、细菌感染、凝血功能异常及其它不良反应。

3 讨 论

血液回收技术真正进入应用阶段起始于1974年血液回收装置问世之后[1]。自体血回输的优点是能即刻提供完全相容的、常温的、专门型的血液，缓解血源紧张问题，降低异体输血传染梅毒、乙肝、AIDS等疾病的危险[2]。另外，回收自体血中的2，3-DPG和ATP的含量均高于库血[3]，有较高的携氧能力，同时几乎杜绝了异体输血或输血后出现的发热、过敏反应、移植物抗宿主反应和溶血反应。回收的血液通常不需转运、配型、组织相容及疾病检查，因此，避免了在这些操作过程中可能出现的技术错误及为大出血患者及时补充血容量节省时间。

本文通过采用Sorenson公司生产的非洗涤回收式自身输血装置，取得了较好的临床效果，有较高的血液回收率（90.9%）。通过对输血前后血常规及凝血四项指标的监测比较，结果显示：①血常规：虽输血后第1天HGB、HCT略低于术前，但 HGB＞80 g/L，HCT＞0.23，组织器官不会缺氧，因此，在本文62例中，均未再输异体血；输血前后WBC无明显变化，术后5 d下降至正常，表明自体血回输没有增加感染的风险；②凝血指标：输血后第5天PLT处于较高水平，与术前相比，有显著差异，但尚在正常范围内；凝血四项中FIB术后第5天与术前相比处于较高水平，有显著差异，但是PT、APTT、TT与术前均无显著变化，且通过对62例患者输血后的临床病情观察，未发现有血栓形成及溶血。故非洗涤回收式自身输血未引起凝血功能的改变。综上所述，应用非洗涤回收式自身输血不仅能有效改善患者的失血状况，且不影响患者的凝血功能，无明显的发热、感染等并发症发生。由此可见，采用非洗涤回收式自身输血是安全可靠的。

非洗涤回收式自身输血是将患者胸腹腔及手术中的出血由负压吸引器吸引并经过微孔滤器过滤入无菌袋中，抗凝处理后再从静脉回输。操作方法简便，能及时迅速地将术中失血回输患者，为急诊抢救大出血患者赢得宝贵的抢救时间，提高急诊抢救的成功率，应用范围较广，尤其在面临群发性、突发性战创伤事故抢救中，可以发挥更高的应用价值。此外还可以解决稀有血型如RH阴性患者手术中出血问题。鉴于目前国内平均血费及配血等相关费用较高，回收式自体输血能大大地减轻患者经济负担，同时又减少了患者输注异体血而导致的输血不良反应和血源性传播疾病，具有良好的经济效益和社会效益。非洗涤回收式自身输血具有安全、简便、经济、实用的特点，可在临床工作中进一步推广使用。

[1]刘 燕，王 中，达 雄，等.血液回收技术在新外科手术中的应用[J]. 中国输血杂志，2003，16（1）：15-16.

[2]Sten-Linder M,Linder C,Strander H,et al.Angiostatin fragments in urine from patients with malignant disease[J].Anticancer Res,1999，19(4C):3409-3414.

[3]田 鸣.术中及术后术区血液回收技术[M].现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.40-42.