桃红四物汤在中医妇科病症中的应用举隅

李丽

（四川省成都市新都区中医医院 成都610500）

桃红四物汤出自《医宗金鉴·妇科心法要诀》，由桃仁、红花、当归、白芍、熟地黄、川芎六味中药组成。功用：养血，活血，逐瘀。若有血热者熟地黄易为生地黄，有血瘀者白芍易为赤芍。主治：妇女经期超前，量多，色紫质黏稠，或有块状，腹痛腹胀者。桃红四物汤在临床应用广泛，尤其在很多中医妇科病症中能发挥其功效，现举隅如下。

1 月经病

1.1 病例资料 毕某，女，33岁，已婚，G2P1，就诊时间2010年9月13日，阴道流血1个月余。患者平素情志不舒，月经周期尚规则，但经期长，7～10 d月经净，量中等，色偏黯红，夹血块，经行下腹胀痛，血块下后腹痛减轻，经行前双乳胀。末次月经2010年8月17日，经期2～4 d，量中等，色黯红，夹小血块，后经量逐渐减少，淋沥不断至今，曾服多种止血药，效果欠佳，现阴道出血量少，色黯，有小血块，舌质黯，边有瘀点，苔白，脉弦细。妇科B超见子宫大小正常，宫内膜厚0.7 cm，双附件及盆腔未见异常回声。中医诊断为崩漏。治以桃红四物汤加减：桃仁、红花、川芎、生地、五灵脂、炒枳壳、川牛膝、郁金、三棱、莪术各10 g，当归、赤芍各15 g，益母草20 g。水煎服，日1剂。服药2剂出血即止，随后中药加减调理。

1.2 讨论 妇人以血为用，其经孕带产莫不由血所化，方中四物汤养血活血，加入桃红入血分而逐瘀行血，则经水得以流通，具有活血化瘀、养血补血的双重功效。本方在临床多用于妇女月经后期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、经期前后腹痛及经行不畅腹痛、经色紫黯等辨证属于血行瘀滞者。本例患者素性抑郁，肝气不舒，血行迟滞，瘀血阻络，血不循经，遂成漏下。治疗漏下，不能一概投以止血药物，应调理气血，疏通血脉，瘀去而血自能归经，故选桃红四物汤加减取其活血止血之用。

2 产后阴道出血

2.1 病例资料 陈某，26岁，已婚，2010年10月17日初诊。人工流产术后阴道不规则出血18 d。B超提示子宫后位，体积略大，宫内见有一大小约1.4 cm×0.8 cm实性回声，边界尚清楚；双侧附件未见异常，结论为宫腔组织残留。患者拒绝清宫，要求口服中药治疗。证见面苍白无华，精神欠佳，下腹时有坠痛感，出血量时多时少，色黯有块，舌淡边有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。证属瘀血内阻，给予桃红四物汤加味：桃仁、红花、生地、当归、川芎、生蒲黄、莪术、三棱各10 g，赤芍15 g，炒枳壳15 g，益母草20 g，马齿苋、蒲公英、败酱草各30 g。水煎服，每日1剂，5剂。服药后较多血块，后出血量明显减少至血止。1周后B超复查，子宫附件均无异常。服药时必须注意：出血时间较长、体质虚弱者不宜选用上方，患者出血偏多，B超示宫内胚胎残留较多时应及时清宫。

2.2 讨论 无论正产、人工流产或药物流产后所致的阴道淋漓出血，经B超发现宫腔内有少量组织残留者，均可用本方加上引血下行及缩宫之品以加强排除宫内残留物。本方化瘀固冲，寓止血于化瘀之中，使血凝得以消散，血止而不留瘀，其作用相当于药物性清宫。临床实践证明本方加减对缩短阴道出血时间、减少阴道出血量有很好疗效；且阴道出血时间较长，多易发生宫腔内感染或残留组织感染，本方加减中加入清热解毒之蒲公英、败酱草等多可以预防其感染。本病因出血时间一般较长，病理为多虚多瘀，但瘀血阻滞是本病的病理基础，离经之血即是瘀血，其所表现虚象为因实致虚，故化瘀是治疗关键。

3 各种妇科癥瘕

3.1 病例资料 赵某，女，44岁，2010年8月27日初诊。体检发现子宫肌瘤2年。症见精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，纳可，眠差，二便调，舌质紫黯，苔白，脉象弦涩。月经周期尚规则，经行时量多并夹血块。妇检：子宫前位，增大如50 d孕大小，质稍硬，无压痛。B超示：子宫前后径5.0 cm，内膜厚0.5 cm，肌层回声不均匀，前壁探及2.8 cm×2.3 cm稍弱欠均质回声团，后壁探及3.0 cm×2.8 cm稍弱欠均质回声团，略向外膨出，余无异常发现。超声提示：子宫肌瘤。患者素性抑郁，肝气郁结，阻滞经脉，血行受阻，气聚血凝，滞于胞宫冲任，积结日久，结为肿块。经期凝血下行，则经血量多有块，色黯。精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错及舌脉所见，皆为气滞血瘀之征。故予桃红四物汤合逍遥散加减以活血化瘀，疏肝行气：桃仁、红花、生地、赤芍、当归、川芎、白芍、川牛膝、枳壳各10 g，柴胡15 g，王不留行、夏枯草、蒲公英各30 g，甘草6 g。水煎服，1 d 1剂，并嘱其注意情志调摄，坚持服药。2个月后复查B超示：子宫前后径4.5 cm，内膜厚0.6 cm，肌层回声不均匀，前壁探及0.8 cm×1.3 cm稍弱欠均质回声团，余无异常发现。提示：子宫肌瘤，随后继续坚持服药，门诊随访。

3.2 讨论 妇科各种附件肿瘤，无论囊性、实性及混合性占位，或子宫肌瘤、子宫腺肌症及乳腺增生症等均属中医的“癥瘕”范畴，本病的成因复杂，癥瘕多由机体正气不足、风寒湿热之邪内侵而致气机阻滞、瘀血痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散而成，而以气滞血瘀多见。临床上子宫肌瘤较多见，中老年妇女多发，此年龄阶段妇女患子宫肌瘤者不尽是气滞血瘀为患，因此年龄阶段妇女肾气渐衰，天癸将竭，每致阴阳不和、气血失调，而出现不同程度的内分泌、躯体和心理、精神方面变化。故在其治疗上应不忘调理开导等心理治疗，并可拟滋水清肝饮合桃红四物汤加减补肾疏肝，活血化瘀。

4 盆腔炎性疾病

4.1 病例资料 李某，女，28岁，2010年8月5日初诊。诉反复腰腹疼痛2年，复发5 d。腰骶及下腹部胀痛，时刺痛，白带量多、色黄，有异味，舌红，苔黄腻，脉弦数。妇科检查：阴道充血，分泌物较多，色黄，有异味；宫颈轻糜；子宫后位，大小正常，活动受限，压痛；右侧附件增厚，左侧扪及约4 cm×2.5 cm×2 cm大小包块，欠活动，压痛。B超示：子宫左侧见一4.0 cm×2.3 cm不规则低回声区，提示左附件囊肿。证属湿热瘀结。治则：清热解毒除湿，活血化瘀，行气止痛：桃仁、红花、生地、赤芍、当归、川芎、柴胡、白芍、延胡索、枳壳、五灵脂、连翘各10 g，败酱草、蒲公英、红藤各30 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂，经期若有经量增多则停药，服药3个月，诸症消失。B超复查附件包块消失。

4.2 讨论 本病属中医“癥瘕”、“带下”、“腹痛”等范畴，其发病或因急性盆腔炎失治、误治，损伤正气而成；或因妇科手术时因气血亏损之际，感受外邪，阻于胞脉、胞宫，日久不愈，滞留冲任，经脉凝滞，气滞血瘀而致。妇检或能扪及盆腔包块、压痛点，B超多提示有盆腔积液及混合性包块等病理改变。方中活血化瘀中药能改善盆腔局部的微循环和组织营养、调节合成代谢、促进炎症物质的消散吸收及包块的消散，并有松解瘢痕粘连的作用；红藤、蒲公英、连翘及败酱草清热解毒，消肿散结，消炎凉血；四妙散行气止痛。诸药合用，共奏清热利湿、活血化瘀止痛、软坚散结之良效。

综上所述，桃红四物汤以祛瘀为核心，并能气血双调、虚实并用，辨证准确、运用得当，则疗效显著，实为中医妇科临床一要方。