胫骨平台骨折手术治疗体会

曹鲁军 王俊 肖建华 杨翼众

（江西省宁都县人民医院 宁都342800）

胫骨平台骨折是临床常见的一种疾病，是膝关节内骨折的一种，常伴有血管、神经、韧带和半月板等软组织损伤，约占全身骨折4%[1]。如果不能及时正确地治疗，常造成膝关节功能损害，如引起创伤性关节炎、关节不稳等并发症。我院自2008年6月～2010年12月采用手术治疗胫骨平台骨折32例，取得较满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例均为闭合性骨折，男17例，女 15例；年龄 21～69岁；左膝 19例，右膝 13例；高处坠落伤7例，交通事故伤18例，其他7例。骨折类型按Schatzker[2]分型：其中Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型4例，Ⅴ型7例。所有患者术前均摄胫腓骨中上段正侧位X线片，经行CT及MRI检查后排除侧副韧带、半月板及血管损伤。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗 全麻或硬膜外麻醉下进行手术，根据骨折类型及术前CT检查DR片所见，采用不同手术方式。SchatzkerⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折采用胫骨前外侧切口，Ⅳ型骨折采用胫骨前内侧切口，Ⅴ型骨折采用胫骨双侧切口。切开皮肤后，直接切开皮下组织、深筋膜和肌群肌膜，牵引皮瓣，暴露骨膜，显露骨折端，切开关节囊。于半月板下方打开，显露塌陷的关节面，掀开骨折和皮质骨块，刮匙清除骨折端的血肿和肉芽组织，撬起塌陷骨块及关节面。首先是复位，复位的关键在于塌陷关节面的恢复。侧方有骨折块的II型或IV型骨折，可将骨折块撬开，暴露关节面将关节面复位，恢复其平整，关节面下的松质骨缺损予以植骨填实。通常使用同种异体骨或取髂骨，经济条件好的可采用带成骨因子的异体骨，植骨量以将缺损处完全紧密填实为准。对于III型骨折可在侧方开骨窗，以顶起塌陷关节面并植骨。复位后使用钢板固定，通常有T、L及其他各型钢板，可根据DR片或术中所见具体选择。钢板置于胫骨髁的前外或前内侧，塑形后使其与骨面贴敷，近端使用松质骨螺钉加压固定，注意进钉方向及角度，骨干部用皮质骨螺钉固定。

1.2.2 术后处理 术后置引流管负压引流，棉垫加压包扎，患肢放于布朗氏架上抬高，预防使用抗生素5～7 d，术后5 d行CPM机膝关节功能锻炼，2周后扶拐下地非负重活动，6～8周X线片示骨折线模糊，开始逐渐负重行走。

2 结果

本组32例，术后伤口Ⅰ期愈合29例，延期愈合3例。病例全部随访，随访时间1～2年，平均13个月，骨折均愈合。按Rasmussen[3]膝关节功能评价标准评定，本组优26例，良2例，可2例，差2例，优良率为87.5%。

3 讨论

胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，常为高能量损伤所致，SchatzkerⅤ、Ⅵ型是其中较为严重且复杂的类型，造成膝关节稳定装置的破坏。胫骨平台骨折的治疗原则是使骨折关节面得到解剖复位、恢复胫骨的力线、坚强内固定的支撑稳定性。

胫骨平台骨折手术成功的关键在于：（1）合理选择适应证：胫骨平台骨折关节面塌陷超5 mm，侧向移位超过2 mm，均为手术适应证。（2）植骨的重要性：撬拨整复塌陷关节面后留下的骨缺陷，要用髂骨块充分填充植骨，否则日后关节面有再塌陷的可能。（3）术后积极进行功能锻炼：早期功能锻炼可以有效防止创伤性关节炎、骨化性肌炎和关节僵硬等严重并发症的出现。术后患者早期行患肢肌肉等长收缩锻炼，以促进下肢静脉回流及早日恢复肌力。术后2周切口愈合拆线后，指导患者行膝关节主、被动屈伸功能锻炼，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，逐渐加大活动范围，不应追求过度的功能锻炼，以免加重损伤。要求骨折骨性愈合后患肢才能完全负重，过早负重会造成关节面的再塌陷，引起创伤性关节炎。

综上所述，笔者认为，胫骨平台骨折手术治疗必须全面考虑，选择合理的手术方法，尽可能使胫骨平台骨折达到解剖复位、充分植骨、合适的钢板螺丝钉坚强固定及早期膝关节功能训练。

[1]荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2004.906-908

[2]Schatzker J,McBroom R,Bruce D.The tibial plateau fracture,the torlnto experience[J].Clinic Orthop,1979,138:94-104

[3]Rasmussen PS.Tibial condy lar fractures impairment of knee joint stability as an indicator for surgical treatment[J].J Bone Joint Surp,1973,55:1 331-1 350