点按解溪穴并弹拨足三里穴治疗脑卒中患者踝关节主动背屈障碍20例体会

杜振峰

（河南省郑州市人民医院 郑州450003）

踝关节主动背屈障碍是脑卒中患者常见的一种功能障碍，踝关节的主动背屈功能在人的站立与步行时有着至关重要的作用，正常步态中踝关节有0～20°的背屈变化以完成摆动相的足廓清，如踝关节不能主动背屈，则会严重影响脑卒中患者的平衡与步行功能。在目前脑卒中患者的康复治疗中，对改善踝关节主动背屈功能障碍的治疗方法效果多不理想。笔者应用点按解溪穴并弹拨足三里穴治疗脑卒中患者踝关节主动背屈障碍，取得较好效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例患者，男12例，女8例，年龄40～75 岁，平均年龄 58.40 岁，病程 10～60 d，平均病程27.36 d，均具有踝关节主动背屈功能障碍，其中迟缓期8例，痉挛期12例。

1.2 治疗方法 患者仰卧位，屈膝30°左右，首先被动活动踝关节至最大角度20～30次，然后点按患者解溪穴20～30次，并在每次点按的同时令患者努力主动背屈踝关节，最后弹拨患者足三里穴1 min左右，在弹拨的同时也令患者努力主动背屈踝关节，如此为一个循环，每次治疗反复3～5个循环。治疗同时配合使用毛刷刺激患者足背外侧、用手指快速叩击患者足背外侧、冰刺激患者足背侧等神经促通技术[1]。4周为1个疗程，第一次治疗前进行一次踝关节主动背屈活动度评价，疗程结束后进行一次评价[2]，两次评价结果对比，进行分析。

1.3 注意事项 无论是在卧床期间还是治疗时，应尽量避免对踝关节跖曲肌的一切刺激，如患足前脚掌（尤其跖趾交接处）垫物支撑等。

1.4 评定方法 其中踝关节主动背屈改善在15°以上为效果优秀，改善在5～15°者为效果良好，改善在5°以下为效果一般，无明显改善者为无效。

2 结果分析

20例患者踝关节主动活动度具有不同程度改善，其中优秀6例，良好8例，一般4例，无效2例。其中迟缓期8例踝关节主动背屈均改善在5°以上，2例无效者均为痉挛期患者，总体上，迟缓期患者的治疗效果优于痉挛期患者。

3 讨论

踝关节是人体重要的关节之一，由胫骨和腓骨的下端与距骨滑车构成，主要有背屈、跖屈、内翻、外翻四个方向的关节活动，背屈肌群相对较弱，主要由胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌组成，跖屈的肌群强而有力，主要由腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌等[3]组成。脑卒中后由于背屈肌肌力减弱和（或）跖屈肌张力增高等各种原因，会造成踝关节主动背屈功能障碍。踝关节主动背屈活动功能障碍是脑卒中患者常见的一种功能障碍，踝关节的主动背屈功能是完成下肢廓清的关键要素之一，若患者主动背屈功能出现障碍，将影响患者步态摆动相的顺利完成[4]，严重影响患者的步行的稳定性和安全性。患者也会因为背屈功能障碍出现摆动期的患肢提髋、划圈、拖步等代偿步态，也会造成支撑期的膝关节过伸等代偿，在长期膝关节过伸的状态下步行，导致膝关节过度损伤，产生疼痛、膝关节过早蜕变，从而进一步影响患者的步行，形成恶性循环。因此改善患者的踝关节背屈功能是改善患者下肢运动功能至关重要的一个环节。在本治疗方法中，选取足三里穴和解溪穴为刺激点。其中足三里穴位于犊鼻穴下三寸，胫骨前嵴外一横指处，在胫骨前肌与趾长伸肌之间；解溪穴在足背踝关节横纹中央凹陷处，拇长伸肌与趾长伸肌之间。根据中医理论二穴属于足阳明胃经，足阳明胃经为多气多血之经，脾胃为人体后天之本，点按二穴可以促进气血生化，健运脾胃，使后天之本得养，肌肉四肢强健，故而具有治疗下肢萎痹、足下垂的作用[5]，点按与弹拨二穴，可以激发二穴的治疗作用，可促进踝关节主动背屈功能恢复。再则，在解剖上，足三里穴位于踝关节背屈肌胫骨前肌与趾长伸肌之间，解溪穴位于踝关节背屈肌拇长伸肌和趾长伸肌之间，点按与弹拨二穴，同时也是对踝关节背屈肌进行刺激，诱发其收缩，从而使踝关节背屈功能逐步恢复。本观察结果显示，处于迟缓期的患者效果相对较好，可能是因为迟缓期患者相对病程较短，中枢尚处于“断联休克期”，及早介入康复，可能会更有效地促进轴突侧枝发芽或代偿。这一现象值得在以后的治疗当中进一步研究。

综上所述，本治疗方法是改善脑卒中患者踝关节主动背屈障碍的一种有效方法，对因踝关节主动背屈障碍造成步态异常或者不能步行的患者的康复治疗有重要意义，早期使用，能取得更好的治疗效果。

[1]纪树荣.康复疗法学[M].北京:华夏出版社,2003.126

[2]于兑生,恽小平.运动疗法与作业疗法[M].北京:华夏出版社,2002.45

[3]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.康复医学与治疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2008.31-32

[4]纪树荣.运动疗法技术学[M].北京:华夏出版社,2004.330

[5]石学敏.针灸学[M].北京:中医药出版社,2002.46-47