痰热清注射液与其他药物的配伍禁忌及其防治

2011-08-15周耀辉朱丽萍

实用中西医结合临床 2011年4期

周耀辉朱丽萍

（江西省丰城市人民医院丰城331100）

痰热清注射液是由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘制成的中药注射剂，具有清热、解毒、化痰的功效，用于风湿肺热属痰热阻肺证，证见发热、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌红、苔黄等，可用于急性支气管炎、急性肺炎（早期）出现的上述症状。该药虽然上市时间不长，但近几年临床应用却很广，临床与抗生素联合用药也比较常见。随着有关痰热清注射液因配伍引发的不良反应报告增多，其配伍禁忌逐渐引起临床重视。现将近年临床上痰热清注射液与其他药物配伍禁忌研究的文献综述如下。

1 与喹诺酮类药物的配伍禁忌

1.1 与左氧氟沙星目前痰热清注射液与左氧氟沙星两者合用比较常见，在临床上有一定的疗效。但两者联合应用时发现在输液管内出现液体反应的现象。赵斐报道[1]将痰热清注射液20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，可乐必妥（左氧氟沙星氯化钠注射液）500 mL静脉滴注，发现不分前后顺序静脉滴注痰热清注射液、可乐必妥注射液，更换药液1 min内，输液管内可见明显的乳糜状浑浊及絮状物，即换药液及液器，未出现此现象。王霞云等发现并报道[2]痰热清注射液20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL与左氧氟沙星注射液0.4 g+生理盐水250 mL混合产生小块状晶体。

1.2 与培氟沙星郑爱珠等发现并报道[3]痰热清注射液20 mL+5%葡萄糖注射液输液完后，接用甲磺酸培氟沙星时，输液器墨菲滴管中立即出现乳白色浑浊，摇动后不会消失，且越来越多的浑浊沉积在输液管中。当即换输液器及0.9%氯化钠100 mL继续输液，输完后接换甲磺酸培氟沙星，未再出现乳白色浑浊。整个过程密切观察患者，也未发生头晕、恶心等不适。

1.3 与加替沙星邓响报道[4]注射完痰热清注射液后，在更换加替沙星注射液时，输液器内立即出现白色浑浊物，立即更换纯生理盐水，排除白色浑浊物，冲洗干净输液器后再换上加替沙星注射液，未出现此现象。

1.4 与洛美沙星门冬氨酸洛美沙星注射液与痰热清注射液在治疗呼吸系统疾病中常联合应用。金英爱发现并报道[5]，用生理盐水20 mL将门冬氨酸洛美沙星注射液稀释，抽取5 mL加入痰热清注射液中，即出现黄色絮状沉淀，加热无变化。

1.5 与依诺沙星谷凯恺报道[6]将葡萄糖依诺沙星1支（0.2 g）加入到100 mL 5%葡萄糖注射液中，抽取2 mL溶液后再抽取痰热清注射液2 mg，针管内立即出现咖啡色豆腐样沉淀物，放置24 h后沉淀物不溶解。

1.6 与氟罗沙星金燕等在临床中发现并报道[7]，痰热清注射液与千安乐（氟罗沙星）混合立即出现红色浑浊物。

2 与氨基糖苷类药物的配伍禁忌

2.1 与奈替米星临床上应用奈替米星100 mL及5%葡萄糖150 mL加痰热清注射液10 mL静脉滴注，奈替米星滴完后续以痰热清注射液输注时，发现输液管路中出现淡黄色絮状及片状沉淀物[8]。

2.2 与依替米星杨灵霞报道[9]用20 mL一次性注射器1支，先抽取痰热清2 mL，继续抽取硫酸依替米星氯化钠注射液，注射器内立即出现白色絮状物，静置5 min后，为米汤样浑浊物，改用玻璃注射器做上述实验，结果相同。

2.3 与阿米卡星冯丽梅等通过临床应用发现[10]，阿米卡星注射液0.4 g加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉输注后续接痰热清20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL后，输液管内出现褐黄色的浑浊絮状物，于是立即停止输液，更换输液器，给予5%葡萄糖注射液100 mL冲管，并观察患者，做好解释工作，未发生不良反应。

3 与其他药物的配伍禁忌

3.1 与克林霉素玉顺子等报道[11]，痰热清注射液10 mL加入0.9%氯化钠500 mL中，摇匀，盐酸克林霉素0.3 g用0.9%氯化钠溶解后加入到痰热清溶液中立即出现浑浊，并有红棕色沉淀生成，pH值无明显变化。

3.2 与头孢吡肟杜静发现[12]将5%葡萄糖100 mL+痰热清5 mL静脉输入，并给予头孢吡肟0.5 g入壶静点，入壶时壶内出现浑浊，立即更换输液器并给予5%葡萄糖10 mL输入，无浑浊出现。

3.3 与阿奇霉素齐艳丽等[13]用生理盐水溶解阿奇霉素，使浓度为0.041 g/mL，取5 mL一次性注射器分别抽取1、2、3 mL于3个试管中，然后再抽取痰热清注射液 3、2、1 mL 分别置于 1、2、3 mL 阿奇霉素的试管中。3个试管随之出现絮状或片状沉淀物，静止30 min后，沉淀物不消失，渐变为深褐色。

3.4 与维生素B6王燕菊临床中发现[14]，静脉滴注痰热清注射液，输注完毕换配有维生素B6的药物时，在输液器墨菲滴管内立即出现浑浊现象，立即更换输液器，用生理盐水冲洗干净重新输注，未出现浑浊现象。因疑存在药物配伍禁忌，进行以下试验：取1支10 mL注射器抽取痰热清注射液5 mL，与5 mL维生素B6注射液混合后立即出现浑浊现象，说明痰热清注射液与维生素B6存在配伍禁忌。

3.5 与西咪替丁方香淑等报道[15]痰热清注射液10 mL加入生理盐水250 mL中，再取西咪替丁0.2 g从墨菲氏管内滴入，管内立即出现浑浊的咖啡色絮状物。

3.6 与果糖二磷酸钠陈苗等报道[16]在临床配药中发现果糖二磷酸钠100 mL、5%葡萄糖250 mL+痰热清注射液30 mL静脉滴注，两种药液输入顺序更换，均见输液管中液体出现浑浊现象。

3.7 与10%葡萄糖注射液伍冬梅等报道[17]10%葡萄糖注射液（pH＜3.5）中加入痰热清注射液时，立即产生浑浊。

3.8 与凯西莱祝学敏报道临床工作中发现[18]，凯西莱（用0.9%氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖注射液作输液）与痰热清注射液20 mL+5%葡萄糖500 mL，输完一种药更换另一种药时，输液管内有黄褐色浑浊和大片的絮状物，并且堵塞过滤器。

3.9 与葡萄糖酸钙注射液周太荣报道[19]，输入葡萄糖酸钙注射液10 mL+5%葡萄糖100 mL与痰热清注射液20 mL+生理盐水250 mL，接瓶后立即出现浑浊，随即呈现白色絮状物，摇动后不消失。

3.10 与沐舒坦沐舒坦的主要成分为盐酸氨溴索，pH=5。武满生在临床中发现并报道[20]，沐舒坦注射液与痰热清注射液混合后产生灰白色沉淀物。

4 讨论

综上所述，临床上应用痰热清注射液时，与多种喹诺酮类药物、氨基糖苷类药物以及克林霉素、头孢吡肟、阿奇霉素等存在配伍禁忌。痰热清注射液是由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘制成的中药注射剂，临床应用以5%葡萄糖注射液稀释后静滴最为常见，由于中药注射液成分复杂，受提取工艺的影响，在与多种药物混合后pH值发生改变，产生不溶于水的新成分或发生氧化还原反应而产生沉淀或浑浊。由于中药注射液的品种逐渐增多，但中药注射液说明书的配伍禁忌很少，痰热清注射液说明书中也未提到与以上药物的配伍禁忌。因此每种药物在使用前除了详细查看说明书，还要掌握药物的有关知识，用药后观察一段时间，一旦出现变色、浑浊、沉淀，应立即停止输液，更换输液管及输液，安慰患者，消除紧张情绪，并通知医生做相应检查，观察患者有无不良反应的发生。保留换下的液体、输液管，以备检测；记录配伍禁忌反应药物的名称、厂家、生产日期、批号，及时上报。同时药师在处方审核时应对每个患者的静脉用药进行评估，判断液体间是否存在配伍禁忌。根据病情、输液原则和配伍禁忌合理安排输液顺序，对有可能出现配伍禁忌的药物，及时提醒临床注意。护士是药物治疗的执行者，也是用药前后的监护人。护士应掌握一定的药物配伍禁忌知识，对配伍的两种药物和连续输入的两种药物间都应该考虑到禁忌，配药时细心观察，及时掌握药物性能和作用，及时发现药物反应，采取有效紧急措施。更换输液后观察5 min，尤其是两个药相遇时观察有无反应，患者有无不适感，发现异常及时关闭调节器，更换输液管。配药时严格无菌操作，防止污染，严格按顺序配药，防止配伍禁忌带来的不良反应。为安全使用痰热清注射液，主张单独使有，若要与其他注射剂配伍，应注意有无配伍禁忌，以免发生输液反应。

[1]赵斐.痰热清注射液与可乐必妥注射液存在配伍禁忌[J].海峡药学,2009,12(10):199

[2]王霞云,胡晓岚.注射用左氧氟沙星水针与痰热清注射液之间存在配伍禁忌[J].护理研究,2009,23(11):3 093

[3]郑爱珠,黄文秀.痰热清与甲磺酸培氟沙星注射液存在配伍禁忌的报告[J].药物与临床,2010,19(12):185

[4]邓响.注射用加替沙星与痰热清存在配伍禁忌[J].护理实践与研究,2008,5(3):67

[5]金英爱.注射用门冬氨酸洛美沙星与痰热清注射液存在配伍禁忌[J].山东医药,2009,49(11):49

[6]谷凯恺.痰热清与葡萄糖依诺沙星存在配伍禁忌[J].护理实践与研究,2008,5(3):5

[7]金燕,崔英姬,田宇.痰热清与千安乐的配伍禁忌[J].中国实用护理杂志,2006,22(6):8

[8]巴合藏,姜红,刘超英,等.奈替米星与痰热清存在配伍禁忌[J].临床误诊误治,2007,20(12):87

[9]杨灵霞.痰热清与硫酸依替米星氯化钠注射液存在配伍禁忌[J].护理研究,2008,22(12):3 349

[10]冯丽梅.痰热清与阿米卡星之间存在配伍禁忌 [J].全科护理,2008,6(10B):2 726

[11]玉顺子,刁继红.痰热清注射液与克林霉素存在配伍禁忌[J].山东医药,2010,50(27):80

[12]杜静.痰热清与头孢吡肟存在配伍禁忌[J].护理实践与研究,2007,4(5):95