闭合复位空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效

甘心荣

（宜春市人民医院骨科，江西 宜春 336000）

近年来，随着社会的发展，高暴力损伤所致中青年股骨颈骨折的发病率日渐升高。对于如何治疗中青年股骨颈骨折也日益受到国内外学者的关注。宜春市人民医院2003年1月至2010年12月采用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折36例，取得良好疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例，男21例，女15例，年龄38～56岁，平均43.72岁。按骨折移位程度Garden分型分为:GardenⅠ型 3例，GardenⅡ型 6例，GardenⅢ型 11例，GardenⅣ型16例。所有病例致伤原因均为机动车车祸或高处坠落，其中合并其他部位骨折或脱位27例，合并其他脏器损伤14例，单纯股骨颈骨折8例。

1.2 治疗方法

患者取仰卧位，麻醉成功后，患肢外展内旋位逐步调整牵引力量，必要时可适当调整外展及旋转角度，C臂机透视了解复位情况，直到解剖复位或者功能复位，达不到功能复位则不能接受手术[1]，保持牵引。在C臂机透视下于大转子下方打入3枚空心螺钉。要求3枚空心螺钉位置呈倒三角形，平行、对称分布于股骨颈内，空心钉之间间距大于15 mm，螺纹必须越过骨折线，螺钉尖端位于关节软骨面下5～10 mm，距离股骨颈下方及后方骨皮质小于3 mm[1]。

1.3 术后处理及随访

术后所有患者均用“丁字鞋”固定患肢于外展、中立位，术后第1天开始行股四头肌等长收缩锻炼，逐渐行膝、髋关节锻炼，2个月后开始部分负重，以后根据摄片情况逐步增加负重重量直致完全负重。

要求所有患者术后3个月、6个月、1年，以后每年返院复查，进行相关评分并拍摄X线片。36例患者全部获得较为完整的临床随访，平均随访时间为27.3个月(3.5 个月～6.7 年)。

2 结果

随访期间，全部病例无一例出现内固定松动，折断、退钉、感染等并发症；4例出现骨折不愈合，集中于GardenⅢ型1例,GardenⅣ型3例，骨折不愈合率为 11.11%；9 例于术后 1.5～4 年出现股骨头坏死，占总病例数的25.00%，分别为GardenⅠ型0例,GardenⅡ型0例,GardenⅢ型3例，占GardenⅢ型病例的 27.27%，GardenⅣ型 6例，占 GardenⅣ型病例的 37.50%。

3 讨论

由于股骨颈及股骨头的血运特点，股骨颈骨折后经常并发骨折不愈合和股骨头缺血坏死，从而极大降低患者的生活质量。股骨颈骨折多见于老年人，也可见于中青年。但中青年作为主要劳动力一但出现股骨颈骨折，对家庭和社会所造成的经济损失远大于老年人，因此如何治疗中青年股骨颈骨折日益受到学术界的关注。

3.1 中青年股骨颈骨折特点

相对于老年人，中青年股骨颈骨折有其自身的特点[2－3]:1）中青年骨密度大多正常或仅轻度下降；2）骨折原因多为高暴力损伤，如机动车车祸或高处坠落伤；3）多合并有其他部位损伤，如多发性骨折或其它脏器损伤；4）多为不稳定型骨折，以GardenⅢ、Ⅳ型多见；5）治疗目的不同，对于老年人的股骨颈骨折，其治疗以使患者能够早期活动，防止长期卧床所致的各种并发症发生为主要目的，而中青年股骨颈骨折的治疗目的是防止骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的发生，因此股骨头置换和全髋关节置换一般不用于中青年患者的治疗中；6）愈后相对较差，中青年股骨颈骨折因为多是高暴力损伤，局部骨组织及血运破坏更为严重，致使骨折不愈合和股骨头缺血性坏死发生率较高。

3.2 内固定的选择

为了有效地治疗股骨颈骨折，国内外先后出现过多种内固定器材（装置），目前应用较多的是空心加压螺钉和动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）。DHS具有主钉受力较大，固定牢靠，应压力及抗剪切应力强等特点，但它也存在着一些不足，如抗扭转应力较差；主钉在手术过程中对股骨颈骨质和血运破坏较严重[4]，在骨折愈合过程中对血管的爬行形成较大阻挡，影响股骨头血运的重建等[5]。因此笔者选用3枚空心加压螺钉。目前有大量的临床及实验研究[6－9]表明，使用3枚空心加压螺钉固定股骨颈骨折，手术操作简单，加压效果明显，抗剪切及扭转应力强，术后并发症少。如今闭合复位空心螺钉内固定已经成为治疗中青年股骨颈骨折的应用最多的方法。

3.3 结果分析

在笔者随访观察期间，共有4例发生骨折不愈合，不愈合率为11.11%，且均集中于 GardenⅢ、Ⅳ型；发生股骨头缺血性坏死9例，坏死率为25.00%，分布于GardenⅢ型3例，GardenⅣ型6例。这表明，骨折类型越复杂，发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的机率也越高。这可能的原因是越复杂的骨折对局部的骨组织和血运破坏越严重，且手术时要达到解剖复位或功能复位更加困难，手术时间更长，术后恢复期邻近血管的爬行也更加困难，这些都可能是影响骨折愈合的因素。

综上所述，闭合复位空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折，手术操作简单，内固定牢靠，对于GardenⅠ、Ⅱ、Ⅲ型有较好的治疗作用,近中期内疗效可靠。但对GardenⅣ型的患者疗效稍差，更有效的治疗方法还有待于进一步研究。

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