自拟理肝汤治疗皮肤瘙痒症

马志平

皮肤瘙痒症是一种以自觉皮肤瘙痒、无原发损害的常见皮肤病，可以发生于皮肤的任何部位，以四肢、躯干多见，发作时间不定，一般入夜较甚。临床表现轻则皮肤瘙痒、干燥、脱屑，重则引起失眠、食欲减退，同时伴抓痕、血痂、皮肤增厚、色素沉着及苔藓样等改变，皮肤破损后发生感染、化脓、溃疡等。瘙痒大多无定时，短的几分种到十几分钟，长的多达数小时，多数人入夜加剧，有时甚至通宵难眠。皮肤瘙痒症是一种与季节、天气冷热变化、机体代谢变化有密切关系的皮肤病。

现代医学认为该症属于神经性功能障碍，是一种皮肤神经官能症疾患。中医认为“诸痒皆属于风，属于虚”，《外科证治全书》将其称为“痒风”，并较为详细地描述了其临床表现:“遍身瘙痒，并无疮疖，搔之不止”。历代医家对该证多从风湿蕴阻、风热、血虚风燥三个方面进行辨证论治。笔者通过长期临床治疗还发现，此证型多肝郁且阴虚，临床除见皮肤瘙痒外，多伴有情志抑郁、多怒、胸胁胀闷、口苦、善太息等，常因情绪波动导致病情反复或加重。有相当一部分患者的发病与情绪密切相关，故自拟“理肝汤”进行治疗，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2008年1月至2011年1月大同市中医院中医科门诊患者80例随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组男性22例，女性18例，年龄23～75岁，平均65.7岁，病程5个月～10年，平均4.9年。对照组男性21例，女性19例，年龄21～77岁，平均66.0岁，病程4个月～9年，平均4.8年。所有患者均符合皮肤瘙痒症中西医诊断标准[1]，临床证见仅有皮肤瘙痒而无原发皮损，瘙痒有一定的规律性，轻重不一，受多种因素影响，反复搔抓可有继发性皮损，如抓痕、血痂、苔藓样变及色素沉着，部分患者可合并神经衰弱，排除心脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病患者、精神病患者及嗜酒者。两组患者在年龄、性别、病程、病情轻重方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予西医常规治疗，a)抗组胺类药物治疗;b)给予10%葡萄糖酸钙20mL，维生素C 2 g加入5%葡萄糖溶液静脉点滴;c)外用炉甘石洗剂、皮质激素软膏等。治疗组在西医治疗方法的基础上，配合中药理肝汤内服。理肝汤药物组成:柴胡10 g，当归10 g，生白芍15 g，茯苓15 g，香附12 g，生地黄15 g，川楝子15 g，白藓皮20 g，白茅根30 g，紫草10 g，白蒺藜12 g，甘草6 g。水煎服，分早晚饭后温服。随证加减:伴有五心烦热者加地骨皮、女贞子，清泻虚热;伴有皮肤干燥者加熟地、制首乌、杏仁，滋养阴血，柔润肌肤;伴有心烦失眠者加酸枣仁、炙远志，茯苓易茯神，滋养阴血安神;皮肤瘙痒甚者加白藓皮、丹皮、白蒺藜、乌蛇，搜风止痒。

2 结果

2.1 疗效评定标准

参照《实用中西医结合诊断治疗学》中皮肤瘙痒症的疗效评定标准[2]。痊愈:瘙痒及皮肤继发性损害(抓痕、血痂、皮肤粗糙)消失;好转:瘙痒减轻，继发性损害消退80%以上;无效:瘙痒无减轻，继发性损害消退不足20%。

2.2 治疗结果

治疗组痊愈 22例，占55.0%;好转 13例，占32.5%;无效5例，占12.5%;总有效率为87.5%。对照组痊愈13例，占32.5%;好转14例，占35.0%;无效13例，占32.5%;总有效率为67.5%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 典型病例

陈某，女，42岁，2010年7月初就诊，患者自诉皮肤瘙痒2年余。每遇情绪不佳时发作加重，午后和入夜加剧，同样伴有五心烦热、急躁易怒、乳房胀痛，舌红苔少，脉弦细，辩证属阴虚肝郁皮肤瘙痒证。治疗以理气解郁、养阴清热为主，佐以柔肝止痒。方用理肝汤加减:柴胡10 g，当归10 g，生白芍15 g，茯苓15 g，香附12 g，生地黄15 g，川楝子15 g，白藓皮20 g，白茅根30 g，紫草10 g，甘草6 g，白蒺藜12 g，水煎服，分早晚饭后温服，先予6剂。

二诊:服药后瘙痒减轻，烦躁易怒有所改善。继上方加地骨皮15 g，服6剂，姜3片为引，以防苦寒伤胃。

三诊:继服上方后瘙痒大减，夜睡已能达旦，只因时常抓挠后皮损较甚。上方去白茅根加生山楂30 g，赤芍15 g，以助修复皮损，余不变，继服6剂，姜3片为引。

四诊:继服上方后，瘙痒基本控制，情绪稳定，特别是月经前后乳房不再胀痛，皮损恢复，即上方加调理脾胃之剂，服6剂停，后随访未复发。

4 讨论

中医认为皮肤瘙痒症多因血虚肝旺、生风生燥、肌肤失养所致。古人所言:“风胜则痒，无风不作痒”、《千金方》中“痒症不一，血虚皮肤燥痒者，宜四物汤加防风”即强调了养血滋阴治疗此病的重要作用。肝藏血而为风木之脏，肝血虚少，不能濡润肌肤则皮肤干燥脱屑，血虚动风则瘙痒不止。“肝为刚脏”，“以柔为用”，“肝属风木，性动而急”。另外，肝主藏血，其体为阴;肝主疏泄，调畅气机，性喜条达而恶抑郁，其用为阳，故治以疏肝理气解郁、养阴柔肝之法。方中柴胡、川楝子、香附疏肝理气解郁;当归、生白芍养血柔肝;白疾藜善行血分，舒肝解郁;白藓皮清热燥湿，解毒止痒;茯苓健脾渗湿;生地黄甘寒清热养阴凉血;白茅根凉血清热;紫草凉血活血。甘草甘平调和诸药。《内经》:“肝苦急，急食甘以缓之”，整个组方的功效体现出疏肝理气解郁、养阴柔肝之法，行中有补，补而不滞，疏中有清，疏柔相宜，使肝脏条达之性发挥正常，促使气机畅达，营卫调和，血有所藏，气血充盈，肌肤得以濡润滋养，血行风灭，瘙痒自止，故临床应用于皮肤瘙痒症取得良好效果。

[1] 赵 辨.临床皮肤病学[M].2版.南京:江苏科学技术出版社，2001.

[2] 陈贵廷，杨思树.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京:中国医药科技出版社，1994.