白茅根的临床应用及其用量探究

郭杏林，于同月，丁齐又，邵建柱

（1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；3.北京中医药大学，北京 100029；4.天津市北辰区西堤头镇社区卫生服务中心，天津 300408）

白茅根为禾本科植物白茅Imperata cylindrica(L.)Beauv.的干燥根茎。主要含芦竹素、白茅素、羊齿烯醇、甾醇类、有机酸类、糖类等[1]。白茅根味甘，性寒，归肺、胃、膀胱经，具有凉血止血，清热利尿的功效。本文通过对经典名方及古今医家临证经验的整理，探讨白茅根的临床用量范围，常用配伍和量效关系，以期为白茅根的临床应用提供有利的借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医籍记载白茅根可通过配伍相应中药治疗热病、淋证等疾病。如白茅根饮子，白茅根（半两约20.7 g，每服白茅根约0.38 钱，折合成现代用量约为1.59 g）配伍陈橘皮、桂心等，诸药合用平冲降气止呕，治热病，因服凉药过多，致胃冷呕逆。如茅根汤，白茅根（一两约37.3 g）配伍瞿麦等，治疗产后冷、热、石、膏诸淋。如白茅根汤，白茅根（三两约111.9 g，每服白茅根约0.56 钱，折合成现代用量约为2.11 g）配伍芍药，治疗血淋。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 干祖望 干祖望治疗急性喉炎，提出“声带属肝”学说，白茅根入肺经，凉血清热，配伍栀子、黄芩，白茅根10 g[2]；干祖望善用“泻离填坎”法治疗耳鸣耳聋，白茅根凉血清心、交通心肾，配伍生地黄、竹叶等，多用10 g[3-4]。治疗阴虚鼻衄，用白茅根清热止血，配伍桑白皮、黄芩、炭类中药等药物，白茅根用量12 g[5]。临床治疗飞扬喉、舌根痛等舌部疾病，用白茅根清泻心火，凉血，配伍黄连、生地黄、山栀等，白茅根多用10 g[6]。

2.2 施今墨 施今墨善用对药，临床治疗感冒发烧，温病之发热烦渴、烦躁不安，肺热咳喘，麻疹初起，急性肾炎，尿路感染，止热呃，流行性出血热等病症，常用白茅根联合芦根，共奏气血双清、发汗解表、清透疹毒、清热退烧之效，白茅根鲜品30～60 g，干品10～15 g，芦根鲜品常用30 g，干品取10～15 g；临床治疗发热、口渴、舌绛或身现斑疹等证属邪热入营者，衄血、吐血、脉细数等证属血热妄行者，低烧不退属热性病伤阴者，手术后发烧、以及原因不明之低烧等，用白茅根托毒退热，联合干地黄作为对药共清血分之热，增强清热凉血、托毒退烧的功效[7]，白茅根15～30 g，干地黄10～15 g。

2.3 颜正华 颜正华治疗淋证，认为其病机多为膀胱湿热，取白茅根清热利湿通淋之效，多配伍鱼腥草（后下）等增强此效，用量为30 g[8]。

2.4 杨霓芝 杨霓芝认为慢性肾炎多属气虚血瘀证，临床治疗慢性肾炎以血尿、水肿为主要表现者，采用益气活血法，白茅根凉血活血，配伍茜草根、桃仁等，白茅根用量15 g[9]；临床治疗尿路感染，常用白茅根清热利湿，配伍鱼腥草等增强功效，白茅根15～20 g[10-11]。杨霓芝临床治疗紫癜性肾炎，强调将活血化瘀贯穿治疗的始终，白茅根清热凉血，配伍牡丹皮，白茅根用量30 g[12]。治疗以水肿为主要表现的肾病综合征，强调攻补兼施，以益气活血法为基本法，用白茅根清热活血利水，配伍泽泻、茯苓皮等，白茅根30 g[13-14]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林 仝小林临床治疗心悸实证，临床表现合并小便短赤，舌尖边红者，辨证属心火实热合并水液不利，常用白茅根甘寒凉血，清热利尿，取其疏通水道之效，配伍黄连作为药对，黄连清心火、安心神，共奏清热泻火、利水宁心之效，白茅根30～60 g，黄连9～30 g[15-17]。

3.2 李济仁 李济仁临床治疗膏淋，辨证多属肾虚湿热证，用白茅根养阴利水，配伍苦参、熟地黄、山萸肉等，合用以清热利水益肾，澄清尿源，白茅根20 g；临床治疗慢性肾衰竭，用白茅根利水消肿，配伍黄芪、党参、土茯苓等，白茅根25 g[18-19]。李济仁提出慢性肾炎蛋白尿的病机关键是脾肾不足，常用白茅根凉血止血以治标，配伍黄芪、党参、白术、川断、金樱子等以固先后天之本，白茅根20 g。治疗水肿根据临床辨证，用白茅根清利湿热，配伍炙麻黄、连翘、杏仁、川萆薢等，消水肿，白茅根20 g[20]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍生地黄、牡丹皮 张胜容治疗IgA 肾病，白茅根、牡丹皮清热凉血，其中白茅根15 g，生地黄、牡丹皮各15 g[21]；马绍尧治疗寻常型银屑病（进行期），白茅根凉血止血，清热解毒，白茅根30 g，生地黄30 g，牡丹皮12 g[22]；鲍身涛治疗湿热内蕴型湿疹，重用白茅根以清热解毒凉血，白茅根30 g，牡丹皮15 g，生地黄30 g[23]；李家庚用清上化瘀汤治疗一般口腔热性疾病，如口腔溃疡等，白茅根清热凉血利尿，使邪在下从小便而去，白茅根15 g，生地黄15 g，牡丹皮10 g[24]。

4.2 配伍车前草 徐惠等[25]治疗难治性慢性前列腺炎，白茅根补中益气，凉血利尿，用新鲜白茅根、车前草各50 g；郭玉刚等[26]治疗急性黄疸型甲型肝炎，白茅根清热而不恋邪、渗湿而不燥，与车前草配伍增强清热利湿之效，白茅根20～30 g，车前草20 g。

4.3 配伍黄芪 刘亚平[27]治疗气阴两虚型慢性肾炎，白茅根清热利尿，白茅根、黄芪各30 g；宁改梅[28]自拟生地白茅根汤治疗过敏性紫癜，白茅根凉血止血，白茅根90 g，生黄芪15 g；苏泽满[29]治疗邪毒沉痼型单纯血尿型隐匿性肾炎，白茅根凉血止血，白茅根、黄芪各15 g；崔振儒治疗血淋，用白茅根清热凉血，白茅根20 g，黄芪50 g[30]；赵利等[31]用益气补肾利水方治疗顽固性肝硬化腹水，白茅根以利水为主，白茅根30 g，黄芪60 g。

4.4 配伍小蓟 刘润侠等[32]治疗肾炎血尿，白茅根清热利水、凉血止血，白茅根15 g，小蓟10 g；李明强[33]自拟白茅根汤，同时配合青霉素80 万单位肌内注射治疗急性肾炎，鲜白茅根清热止血利尿，鲜白茅根50 g，小蓟10 g；王昌金等[34]用四鲜汤治疗阴虚内热、热毒蕴伏血分型白血病，热伏血分、迫血妄行型再生障碍性贫血，肺胃热毒迫血妄行型紫癜，用鲜白茅根、鲜小蓟切碎捣汁服用，鲜白茅根、鲜小蓟各300 g，均未见不良反应且取得满意疗效。

4.5 配伍黄芩 刘巧治疗血虚风燥型慢性湿疹，白茅根凉血止血，白茅根30 g，黄芩10 g[35]；刘庆楠[36]自拟凉血清肺汤治疗酒渣鼻肺胃热盛证，用白茅根甘味补脾，寒性除热，甘寒合用，败火而不犯胃，专入血分以清血分之热，且生津补中，白茅根15 g，黄芩20 g；胡剑春治疗肝胆湿热型银屑病，白茅根清热凉血利水，白茅根30 g，黄芩10 g[37]；苏建功等[38]用白茅根汤治疗儿童尿频湿热下注证，白茅根清热利尿而不伤于燥，白茅根30 g，黄芩用量为9 g。

4.6 配伍茵陈 田玉美治疗慢性乙型病毒性肝炎，白茅根凉血活血，白茅根30 g，茵陈50 g[39]；迪军荣等[40]治疗急性黄疸型肝炎，白茅根清热利尿解毒，重用茵陈清热利湿退黄，白茅根20 g，茵陈30～60 g。

4.7 配伍白花蛇舌草 苏泽满[29]治疗邪毒沉痼型、肝肾阴亏型单纯血尿型隐匿性肾炎，白茅根凉血止血、滋阴益肾，白茅根15 g，白花蛇舌草20 g；崔振儒治疗血淋，白茅根凉血止血，白茅根、白花蛇舌草各20 g[30]。

5 小结

结合历代经典方剂及现代名家经验，总结出汤剂中白茅根的临床用量范围为1.59～300 g，常用剂量为30～60 g。根据病、证、症，寻找白茅根最佳用量与配伍，如清心凉血，交通心肾，可配伍生地黄、竹叶治疗耳鸣、耳聋时，常用剂量为10 g；清热凉血，配伍生地黄、牡丹皮、黄芩、芦根、干地黄治疗银屑病、湿疹、酒渣鼻、斑疹、麻疹、热病、急性喉炎、飞扬喉、舌根痛、口腔溃疡、发烧时，常用剂量为10～60 g；清热利尿，配伍黄芪、小蓟、生地黄、牡丹皮、白花蛇舌草、车前草、黄芩、茵陈治疗急、慢性肾炎，慢性肾衰竭、淋证、泌尿系统感染、前列腺炎、儿童尿频、肝炎、肝硬化腹水、水肿、肾病综合征、心悸等疾病时，常用剂量为6.33～90 g；凉血止血，配伍生地黄、牡丹皮、黄芩、干地黄、小蓟、芦根治疗鼻衄、白血病、再生障碍性贫血、紫癜、流行性出血热、吐血，常用剂量为2.11～300 g；清热降气，配伍陈橘皮、桂心治疗呕逆，常用剂量为1.59 g。

白茅根有止血、降糖脂、免疫调节、抗氧化、保肝、抗炎、调节蛋白、细胞因子、改善肾功能等药理作用，临床应用安全性高，但不适用于脾胃虚寒、溲多不渴者，以及因寒发哕，中寒呕吐，湿痰停饮发热或因虚寒吐血的患者，同时应注意本药不宜和安体舒通、氨苯蝶啶等保钾利尿药同用。