手术治疗异位妊娠60例临床分析

王燕云

异位妊娠习称宫外孕，是指受精卵种植并发育于宫腔以外的器官或组织。其中输卵管妊娠最常见，约占95%左右。而输卵管妊娠中以输卵管壶腹部妊娠最为多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见[1]。近十年异位妊娠发生率逐渐上升，是妇产科常见急腹症，也是孕产妇死亡的主要原因之一[1]。现对柳林县人民医院2007年至2010年收治异位妊娠经手术治疗的60例患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年1月至2010年12月共收治异位妊娠60例，同期正常妊娠3 120例，占同期分娩人数的1.92%。年龄20～47岁，平均为35岁。孕产次≥2次者52例，孕1次8例。出血量500～2 800mL，平均1 200mL。输卵管妊娠58例(其中右侧30例，左侧28例)，卵巢妊娠2例，未发现腹腔和宫颈妊娠。壶腹部妊娠46例。异位妊娠破裂型38例(包括2例卵巢妊娠)，未破裂型10例，伞端流产型10例，陈旧性宫外孕2例。放环者40例，绝育术后发生5例，发生于术后3～8年，不孕不育8例，未采取避孕措施7例。

1.2 病史与症状

60例患者中有停经史40例，无明显停经史20例;60例均表现为不同程度的下腹部疼痛，以患侧为著。疼痛程度以输卵管妊娠破裂为主，为撕裂样疼痛，未破型和陈旧性宫外孕为隐痛或酸胀感;出血量多时伴头晕、恶心、呕吐、胸憋、肛门坠胀感，60例患者中有51例表现为阴道不规则少量出血。

1.3 体征

60例患者中45例呈贫血貌，32例有面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现;有不同程度的下腹部压痛、反跳痛，尤以患侧为著;10例有较明显的腹肌紧张，其余均不明显;移动性浊音因内出血多少而有差异;32例患者入院即呈休克表现，其中2例为卵巢妊娠破裂者，2例症状体征不明显，误诊为宫内孕，于人流术后1～2 d剧烈腹痛，行剖腹探查证实为异位妊娠。

1.4 妇科检查

大部分患者子宫略大于正常，内出血多时有漂浮感。多数患者因腹肌紧张，双附件触诊不满意。26例附件区可触及不规则包块，边界不清，压痛明显;47例宫颈有举痛或摇摆痛，后穹窿饱满。

1.5 辅助检查

60例患者中测尿β-HCG 56例，其中阳性45例，阴性11例;行超声检查58例，其中在附件区可观察到不均质包块，边界不清，部分患者可见到类妊囊回声，囊内可见胚芽及血管搏动者38例，腹腔内可见大量液性暗区者42例;行后穹窿或腹腔穿刺42例，抽出不凝血者40例。

1.6 治疗方法

本组60例患者均采用手术治疗，根据患者病情不同采取不同的手术方式。对38例无生育要求及输卵管妊娠破裂出血较多并发休克的患者，在纠正休克的同时行患侧输卵管切除术，其中2例卵巢妊娠行卵巢楔形切除术，保留患侧卵巢功能，有绝育要求者行绝育术;10例伞端流产型患者中，7例有活动出血者行患侧输卵管切除术，3例无活动性出血者采用压迫或缝扎止血，保留患侧输卵管;10例未破裂型患者中，2例峡部妊娠行患侧输卵管病灶切除术，5例壶腹部妊娠行胚胎清除术及输卵管成形术，3例伞端妊娠行挤压将妊娠物挤出，保留患侧输卵管;2例陈旧性宫外孕行病灶切除术加粘连松解术。60例患者均痊愈出院。

2 讨论

异位妊娠是妇科常见急诊，诊断相对容易。根据患者有停经史、腹痛及阴道出血史，β-HCG阳性，超声检查宫腔内无孕囊而附件区可见不均质包块，后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血，基本可诊断。

本组患者大多有不同程度的腹腔内出血，其诊治较晚的原因有患者在疾病早期常无明显自觉症状而未就医，或者就医时症状不典型不能及时确诊，或者诊断明确后患者无明显腹痛而不易及时治疗，导致异位妊娠破裂发生内出血，从而失去非手术治疗的机会[2]。

异位妊娠多发生于生育年龄，其发病因素一般与分娩、流产或宫腔操作手术后感染有关。感染所致的盆腔炎症使输卵管与周围组织粘连、扭曲、变窄、致使经产妇高于初产妇[3]。本组孕产2次或2次以上者占86.7%以上，放环40例，结扎5例。

异位妊娠以输卵管妊娠为多见，本组占96.6%。诱发异位妊娠的因素:a)机械性因素:轻度的输卵管内膜炎使输卵管通而不畅，受精卵在运行途中被阻滞，从而在输卵管中种植，发育;输卵管周围炎，使输卵管周围发生粘连，管腔扭曲变窄;输卵管手术后，如输卵管结扎术后，可由瘢痕组织或输卵管瘘管形成而导致受精卵着床在不正常的地方;输卵管发育异常使管腔狭窄等。b)功能性因素:如由于激素水平的改变，导致输卵管蠕动的改变，引起宫外孕。

本组患者全部予手术治疗，预后良好。异位妊娠手术治疗的优点:a)可以迅速止血，以防反复出血，加重病情，延误治疗，给患者带来不应有的损失。b)尽快清除积血，预防积血感染和再次异位妊娠的风险，c)对于有生育要求的患者，可做输卵管成形术。d)早期手术治疗一般不需输血，既节约了血源，又给患者减轻了经济负担。

异位妊娠是妇科常见的急腹症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。异位妊娠破裂，腹腔内出血患者发病急，病情重，短期内易发生失血性休克，如处理不及时易危及生命。要做好宣教工作，育龄期妇女应经常保持外阴部清洁，注意经期卫生，预防感染，进一步预防输卵管的感染;加强计划生育工作，避免多产，减少宫腔操作次数，减少盆腔炎的发生;要提高妇产科医师诊断技术水平，尽量避免遗漏早期异位妊娠，从而导致异位妊娠破裂发生内出血;对于内出血多的患者，尤其是休克患者，要积极抢救，边输血纠正休克边手术治疗，积极抢救患者的生命，并要考虑患者的生育要求和生活质量，尽可能保留输卵管，保留卵巢功能。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008.

[2] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1984.

[3] 李大慈.现代产科治疗学[M].广州:广东科技出版社，2001.