AO空心加压螺钉经皮固定治疗股骨颈骨折

梁庆槐，何道辉，李东海

（1.东莞市大朗医院骨科，广东 东莞523770；2.吉安市第一人民医院骨科，江西 吉安343000）

股骨颈骨折是目前常见且多发的骨折之一 ，以老年人多发［1］，也偶见于青年人，其在临床治疗中存在着骨折愈合困难和股骨头坏死两大难题。在C型臂X机透视下复位，经皮行加压空心螺纹钉内固定术治疗新鲜股骨颈骨折，具有手术创伤小、操作简便、内固定可靠、并发症少及功能恢复快等优点。2005年5月至2010年2月东莞市大朗医院骨科采用经皮穿置3枚AO加压空心螺纹钉的方法，治疗股骨颈骨折患者40例，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院住院治疗的股骨颈骨折患者40例，男16例，女24例，年龄18～69岁，平均46.4岁。其中左髋18例，右髋22例。按骨折解剖部位分类［2］：头下型3例，经颈型22例，基底型15例；骨折按Garden分类：Ⅱ型24例、Ⅲ型13例、Ⅳ型3例。合并组织损伤30例，合并有心、脑、肺、肾及糖尿病等病症者10例。伤后1周内手术者30例，1周后手术者10例。

1.2 手术器械

固定材料为AO空心加压螺钉（瑞士Synthes公司），长度85～115 mm，直径7.3 mm，前端螺纹长16 mm。带前端螺纹2 mm克氏针5枚，5 mm空心导钻，钻头套筒。

1.3 手术方法

40例患者均在腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉下进行手术。患者取仰卧位，置于骨科牵引床上，C臂X线机透视下，通过屈髋伸髋，内收外展、内旋外旋、牵引等手法复位，待复位满意后，常规患髋皮肤消毒，在大粗隆下2.5～4 cm处，向腹股沟股动脉搏动方向，用电动骨钻经皮向股骨头方向钻入特制顶端带螺纹导针3～4枚，C臂机透视下选择颈干角、前倾角满意及相互间隙合适的3枚，沿导针作纵行切口约0.5 cm，皮下倾斜深达股骨粗隆下部骨膜，沿导针插入保护套筒，再在保护套筒内插入空心扩大钻，沿导针钻入，根据股骨头长度大小及C臂X线机透视确定空心加压螺钉的长度。AO空心螺钉用空心内六角T形长柄起子沿导针旋入3枚螺钉，C臂X线机透视监测进空心加压钉过程。固定牢靠，完全位于股骨颈和股骨头软骨下骨质内，皮肤切口各缝合1针，术后次日在床上活动，使用关节锻炼器，15 d后扶双拐下床免负重活动，3个月有骨痂形成者，单拐逐渐恢复负重活动，确定骨折完全愈合后6个月后完全负重。

2 结果

40例患者中骨折完全复位者26例（65.0%），骨折移位在3 mm以内及骨小梁成角＜15°者11例。＞3 mm移位者3例。所有患者术后15 d拆线，未发生深静脉血栓。全部病例术后均获1～2年以上随访，患髋关节功能完全正常者26例（65.0%）；患髋关节活动正常、轻微疼痛，能正常工作者13例（32.5%）；能扶拐自立生活，功能明显受限、股骨颈坏死者1例（2.5%）。X线及CT检查结果：骨折线消失，骨小梁连续性重建39例（97.5%）；骨折线清晰、增亮，骨折断端吸收，股骨头移位，股骨头坏死1例（2.5%），行关节置换治愈。

3 讨论

股骨颈骨折是中老年患者的常见骨折，由于不同类型的骨折及局部供血问题，易发生骨折不愈合和股骨头缺血坏死。有文献报道，股骨颈骨折的不愈合率及坏死率达10%～30%［2－3］。骨折的部位及移位程度是影响股骨颈愈后的根本因素，其中以骨折的类型对预后的影响最大［3］，骨折近头下型，尤其有明显移位，骨折的血供破坏更严重，不愈合及股骨头缺血坏死率显著增高。另外骨折的复位和固定等因素，也对股骨颈骨折的愈后有重要影响，骨折复位越完全、手术及时、固定越牢、效果越好。股骨颈骨折的预后与骨折类型、复位程度、内固定质量及年龄等因素有关［1，3］。

多年来许多学者对治疗方法进行探索和改进，从三翼针、多根克氏钉，到加压螺钉等，为改善股骨颈骨折治疗发挥了重要作用。股骨颈空心加压螺钉就是一种简单，安全，经济，合理有效的治疗方法［4］。

患肢牵引下闭合复位，3枚AO空心加压螺纹钉经皮固定治疗股骨颈骨折方法较先进。其优点：1）损伤小，不需作大切口，复位简单满意，整个复位固定手术对局部及全身损伤小、安全，保证了骨折局部的血供免遭再次损伤，对年老体力弱合并慢性病者手术打击小，经皮手术容易被接受［5］；另外直径7.3 mm的3枚螺钉总截面积仅为颈总截面积的1／3～1／4，对股骨颈的愈合负面影响不大。2）操作简单、安全、灵活，在粗隆下方经皮钻入导针，进针角度随意调整，沿导针小切口旋入空心螺纹钉套筒，在套筒内置导针外，空心钻头钻孔，选择钉长、灵活选择，选择操作方便、时间短等优点，同时采用X线C臂机透视正、侧位导针位置。3）骨折固定坚强。自攻钛加压螺纹钉有自钻、自攻的钉头设计，较深的松质螺纹设计、反切割螺纹设计，与不锈钢相比，金属钛的弹性模量与骨组织更接近，组织的生物相容性更佳，钛比不锈钢有更高的抗疲劳能力，抗腐蚀能力强，无镍成份，过敏反应低，对骨组织生长小、感染机会低。在股骨颈的轴线上方，放置2枚抗张应力螺钉，再沿股骨矩置放1枚螺钉，形成立体固定结构，有效地控制骨折的旋转及成角移位，术后消除肢体肿胀症状，利于早期活动肢体，促进骨生长［6］。

手术中要注意以下问题：1）术前搬运和麻醉时保护伤髋，手法轻柔，骨折复位；2）骨牵引床置放应该便于透视，牵引患肢操作臂的位置会直接影响股骨颈骨折复位效果；3）C臂X光机在手术牵引床边应不影响手术操作，并且正位及侧位投照要变换方便，X线C臂机透视随时了解进针（钉）的二维方向及深度，随时调整；4）在复位满意后才可行内固定术；5）在置钉之前必须用导针试钻，拧入螺钉前周密计划空心螺钉方向及长度，不可改变已拧入空心钉的位置及长度；6）避免螺纹钉突破股骨头表面及钉尾部过长而刺激阔筋膜致疼痛等问题。

总之，闭合复位C型臂X机监视下经皮加压空心螺纹钉内固定术治疗新鲜股骨颈骨折，具有手术创伤小、快捷简便、固定可靠，并发症少、功能恢复快等的优点。

［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学［M］.2版.北京：人民军医出版社，1999：636－637.

［2］ 李盛华.股骨颈骨折的分类［J］.中华关节外科杂志：电子版，2009，3（3）：22.

［3］ 黄建华.手术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察［J］.医学信息：手术学分册，2008，21（10）：937－938.

［4］ 张扬，雷伟，吴子祥，等.股骨颈骨折内固定治疗进展［J］.国际骨科学杂志，2008，29（6）：360－362.

［5］ Bartonicek J，Fric V，Skala Rosenbaum J，et al.A avascular necrosis of the femoral head in pertrochanteric fractures：a report of 8 cases and a review of the literature［J］.J Orthop Trauma，2007，21（4）：229－236.

［6］ 柳海平，王承祥，李盛华，等.老年股骨颈骨折的治疗方法选择［J］.中国骨伤，2009，22（2）：92－93.