消结止痛汤治疗乳腺增生病86例

王小龙

（沭阳县中医院肿瘤科，江苏 沭阳223600）

乳腺增生病是青壮年妇女常见的疾病，是非肿瘤性、非炎症性的乳腺上皮增生性疾患，临床表现为乳房疼痛、乳房肿块，症状随着月经周期的变化而变化，月经前症状明显，经后可减轻或消失［1］。乳腺增生病是乳腺主质和间质不同程度地增生及复旧不全所致的乳腺结构在数量和形态上的异常，形成可触及的肿块［2］，又称为乳腺结构不良。现代医学认为与女性内分泌失调有关，是由于卵巢的功能发生紊乱，体内黄体素分泌减少，雌激素相对增多，使乳腺导管及乳腺小叶上皮发生随月经来潮而出现的增生和复旧不全［3］。西医主张应用激素制剂（如三本氧胺等），但不良反应较大，且疗效不明显。乳腺增生病属中医的“乳癖”范畴。一般认为由肝郁气滞、痰凝血郁所致，治宜疏肝化痰活血，效果良好。2007年8月至2010年8月，沐阳县中医院应用消结止痛汤加减治疗乳腺增生病86例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例均为本院门诊就医的女性患者。年龄21～57岁，平均39岁。其中未婚者32例，已婚者54例；病程7 d～10年，平均（44.40±7.64）个月。病变发生于双侧61例，单侧25例；伴乳头溢液9例。均经乳腺X线钼靶摄片或乳腺B超检查证实。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［4］，86例患者均符合乳腺增生病的诊断标准：一侧或双侧乳房肿块，且多数伴有乳房疼痛等症状连续3个月不能自行缓解，检查可触及大小不等、边界不清、质地韧而不硬、与周围组织分界不清的结节，且有触痛，3个月内未曾使用药物或其他方法治疗过的乳腺增生病患者。排除生理性乳房胀痛、青春期乳痛、仅有乳痛而无肿块的乳痛症、乳腺癌及纤维瘤等其他乳腺疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 消结止痛汤药物组成

柴胡12 g，白芍10 g，陈皮12 g，法半夏10 g，延胡索20 g，川楝子15 g，浙贝母20 g，当归10 g，全瓜蒌18 g，赤芍20 g，麦冬10 g，炙甘草6 g。

1.3.2 随症加减

乳房胀痛明显者，可加香附、郁金、川芎；乳房疼痛明显者，可酌加三棱、莪术、乳香、没药；若伴头身体困重、纳差乏力者可加茯苓、车前子、薏苡仁、苍术；头痛、头晕者加天麻、钩藤、川芎；口干、口苦、易怒者可加牡丹皮、栀子、菊花、夏枯草、女贞子、旱莲草、枸杞子；白带增多者加炒白术、芡实、白果；肿块坚硬或有黏连有癌变迹象者，可加穿山甲、山慈菇、蜈蚣；少寐眠差者加夜交藤、合欢皮、炒枣仁、远志；便秘者加肉苁蓉、郁李仁、麻子仁；腰膝酸软、少腹冷痛者加杜仲、乌药、牛膝。阴虚加熟地黄、生地、天冬；阳虚加淫羊藿、肉桂、补骨脂；腹胀者加木香、枳壳、莱菔子；不思饮食者加焦山楂、炒麦芽、神曲；气血虚弱者加黄芪、山药、党参、女贞子；两胁痛甚加青皮、川芎；肿块明显、坚硬不消者加三棱、莪术；肾阳虚明显者加鹿角胶，巴戟天；月经不调者加益母草。

1.3.3 服药方法

水煎，日服1剂，煎取400 m L，分2次服用，连服21 d为1个疗程，治疗2～4个疗程后，判定疗效。月经期间停药。治疗期间停止服用其他有关治疗药物，如激素、止痛药及其他中药制剂等。

1.4 观察项目及随访

治疗期间主要观察患者乳房疼痛情况和乳腺B超、乳腺钼靶摄片变化（患者治疗前后均做乳腺B超、乳腺钼靶摄检查）。随访6个月，观察乳房疼痛及乳房肿块缓解情况

1.5 疗效判断标准

治愈：乳痛消失，乳房肿块消失，乳腺B超、乳腺钼靶摄片检查提示乳房病变征象消失；好转：乳痛好转或消失，乳房肿块缩小，乳腺B超、乳腺钼靶检查提示乳房病变征象好转；未愈：乳房疼痛未见减轻，肿块没有缩小，B超、乳腺钼靶检查提示乳房病变征象无改变［4］。总有效率＝［（治愈＋好转）病例数／总病例数］×100%。

2 结果

86例患者治愈39例，占45.3%；好转41例，占47.7%；未愈6例，占7.0%；总有效率达93.0%。

3 讨论

乳腺增生病属祖国医学"乳癖"范畴，多由郁怒思虑、情志不畅、肝气郁结、气机瘀滞冲任失调及肝肾不足而致。肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝，淤血从生。气滞、痰凝、血瘀，乳络经脉不通，不通则痛而形成乳房肿块，引起乳房胀痛。

乳腺增生病与肝、脾、肾密切相关，脾虚肾弱、冲任失调为发病之本，肝郁、痰凝、血瘀为发病之标，此类患者多属本虚标实证。

消结止痛汤中柴胡、白芍、延胡索、川楝子疏肝理气止痛；陈皮、法半夏健脾和胃，通调中焦，取见肝之病，当先实脾之意；浙贝母、全瓜蒌化痰软坚散结通络；当归、赤芍活血和血；麦冬滋阴柔肝补肾；炙甘草调和诸药，培补中焦。诸药合用，共奏疏肝理气、活血化瘀、消肿散结之功效。

现代药理研究证实：疏肝理气活血中药可降低雌激素绝对值，促进雌激素在肝脏中代谢，抑制催乳素分泌，调整垂体生长素与孕酮的不足，改善机体血液循环，降低血液黏稠度，抑制组织内单胺氯化酶活力，抑制胶原纤维合成，从而促使增生的肿块及纤维吸收［5］。同时又可通过调畅气机来减少情绪变化对肝疏泄功能的影响［6］。疏肝理气药能调节植物神经功能，促进雌激素在肝脏中的灭活，改善内分泌功能，使乳腺周期性增生与复旧的变化恢复正常。活血化瘀药能改善乳腺局部血液循环，减低肿块局部张力，明显缓解疼痛。

总之，消结止痛汤随症加减，辨证论治，是治疗乳腺增生病较理想的方剂。

［1］ 杨丽娟.乳腺增生病中医治疗近况［J］.河南中医学院学报，2006，21（1）：76－77.

［2］ 张琼，陈家旭.乳腺病增生辨证分型研究探讨［J］.中华中医药杂志，2006，21（5）：316－317.

［3］ 宋春侠，刘华.黄霖教授治疗乳腺增生病经验［J］.中国中医急症，2010，19（5）：803－804.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：44－45.

［5］ 田莹，林毅.乳癖从经论治［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（11）：14－71.

［6］ 王苹.乳癖从瘀论治［J］.福建中医学院学报，2002，12（2）：44－45.