手背静脉穿刺致尺神经损伤1例

林春华,敬玉霞

静脉穿刺是临床护理工作中最常见的技术操作,也是临床治疗抢救危重病人的重要给药途径,由于病人的病情、体质不同,护理人员对穿刺部位解剖结构的不熟悉,也会导致很多并发症的发生,现将临床1例尺神经损伤的病例报告如下。

1 病例介绍

病人,女,50岁,因畏寒、发热、头痛、咳嗽、咳痰 1 d入院。入院后给予抗感染、抗病毒、对症治疗。入院后第3天,护士为病人静脉输液,进针位置在右手背尺侧近小指处一表浅静脉,血管细,不充盈,进针约0.5 cm时无回血,未退针遂绷紧皮肤继续进针时病人突感无名指、小指剧痛,不能忍受,立即予以拔针,更换到左手进行穿刺。病人自诉回家后对右手穿刺部位进行了热敷,疼痛未缓解,出现小指、无名指麻木感、疼痛,以屈、伸时更为明显,手背肿胀,3 d后到护理部来投诉。请神经科及康复科会诊考虑为尺神经浅支损伤,给予营养神经、针灸、红外线理疗等处理,2个月后症状缓解,但天气寒冷时小指及无名指仍有麻木感。

2 讨论

手背主要有尺神经和桡神经所支配,尺神经是臂丛神经的分支,在桡腕关节上方发出的手背支转向手背侧,分为深支和浅支;深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、第4蚓状肌;浅支分布于小鱼际肌、小指和无名指尺侧半掌面皮肤。该病人手背皮肤表现的症状和发生位置与尺神经手背浅支分布区域完全吻合,属于手背浅支尺神经损伤。

闭合性神经损伤后早期均有水肿,无菌性炎症,会影响神经恢复和再生;神经损伤本身及损伤的周围组织可产生瘢痕组织,导致神经粘连和被瘢痕压迫,会出现神经支配区域的皮肤麻木、感觉丧失;如早期给予处理如针灸、理疗、营养神经等干预,促使局部血管扩张,血流加速,改善局部血液循环,促进水肿消退,炎性产物吸收和改善局部营养状况,有利于神经再生,避免损伤的症状进一步加重[1]。

手背静脉是临床静脉穿刺最常用部位,在静脉穿刺时要注意以下几点:①在手指及掌部,尺神经浅支易受割裂伤,因此进针时应采用直刺法,直接从血管上方进针,减少对皮下组织的切割,避免刺伤神经浅支。②穿刺过程中注意观察和询问病人有无不适,一旦诉说剧痛、麻木应立即拔针,并给予及时的处理,如药物封闭、理疗等,减轻炎症,改善局部血液循环,利于损伤神经的早期恢复。

总之,静脉穿刺并发神经损伤较少。一旦发生也会给病人带来痛苦,甚至引起护患纠纷。因此,护士应经常温习解剖知识,熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向;静脉输液时认真对待,尽可能做到稳、准、快,进针勿太深;对疑是神经损伤者应早发现、早治疗。

[1] 李春,温忠,孙磊,等.尺神经损伤后分阶段康复治疗体会[J].中国临床康复,2004,8(20):47.