影响负压封闭引流通畅的原因分析及对策

翁羽翚,许 鑫,胡三莲

负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的新方法,可有效改善局部血流、减轻组织水肿、减少细菌数量、促进肉芽组织生长[1]。目前此项技术已广泛应用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面,而引流通畅与否直接关系到治疗效果。现对我院2009年2月—2010年1月69例VSD手术病人的引流情况进行观察和分析,并给予相应的护理干预。现报道如下。

1 临床资料

1.1 对象 2009年2月—2010年 1月,在我院行负压封闭引流病人69例,其中男52例,女 17例;上肢负压封闭引流12例,下肢负压封闭引流57例,均为浅部组织。

1.2 手术材料

1.2.1 VSD材料(含多侧孔引流管) 为武汉维斯第医用科技有限公司生产的泡沫合成敷料,其成分为聚乙烯醇(Polyvinylalcohol)。外观形同海绵,白色无毒,质地柔软而抗张力强,无皮肤致敏性,具有极好的吸附性和透水性,并有多种不同规格,可根据创面大小进行修剪。

1.2.2 半透性粘贴薄膜 其主要成分为聚氨酯(polyurethane),是一种薄膜型合成敷料,微孔直径0.25 μ m～1.00 μ m,防水并能防止细菌入侵,这种膜具有“分子阀门”效应,还有单方向透气的功能和良好的透氧及透湿性。

1.3 引流装置 术后使用墙式负压吸引装置连续引流,给予吸引压力值为-0.017 MPa～-0.06 MPa(-125 mmHg～-450 mmHg),辅助装置为美华医疗器具股份有限公司生产的AMSINO一次性使用吸引连接管和美昕医疗器械有限公司生产的负压吸引用收集装置,妥善固定于床边。

1.4 引流时间 给予24 h持续不间断引流,依据创面情况决定引流时间。

1.5 结果 本组9例发生堵塞,其中上肢 3例,下肢6例;2例为凝血块堵塞引流装置,4例由于各种原因导致负压吸引中断引起堵塞,1例为引流物超出引流系统的负荷引起堵塞,1例引流装置更换不及时,1例引流位置不当导致引流系统堵塞。12例多侧孔引流管部分管道堵塞,其中上肢1例,下肢11例。48例通畅。

2 影响引流通畅的原因分析

2.1 凝血块堵塞引流装置 主要是置于医用泡沫下的多孔引流管被凝血块或者是比较黏稠的坏死组织堵塞,因为其管径较小,无法将凝血块或者是比较黏稠的坏死组织及时引流,形成聚集,从而导致管道堵塞。本组4例属于凝血块堵塞部分管道,2例属于黏稠的坏死组织堵塞部分管道。

2.2 各种原因导致负压吸引中断 负压封闭引流最重要的是观察负压状况和保证持续负压[1]。由于病人在转运途中时间过长或者是外出检查中断负压吸引而导致引流堵塞1例;1例下肢负压封闭引流病人由于拒绝限制活动,坚持要暂停负压吸引下地活动而发生引流堵塞;另有2例分别为上肢和下肢的负压封闭引流,由于创面渗出物较多导致粘贴膜下积液,粘贴膜被掀起,致负压失效,无效引流;1例由于引流管衔接处漏气而影响了负压引流的效果导致引流部分堵塞;1例负压封闭引流术后使用的引流管材质比较软,给予一定的负压后引起管道塌陷,影响引流效果,将负压调整,给予较低值,虽然管道塌陷情况得到改善,但是负压压力不够,虽未引起堵塞,但引流效果不够理想。

2.3 引流物超出引流系统的负荷 由于创面较大,被引流区域的坏死组织较多,渗出较多或者渗出物比较黏稠,引流区域的医用泡沫已经达到饱和状态,无法进行有效的引流,堵塞的分泌物干结,引起引流管堵塞。

2.4 引流装置更换不及时 一方面,引流后期引流物明显减少,被引流区域内的压力与负压源的压力达到平衡时,引出物可能滞留在引流通道的任意部位,如果此部位的引流装置未及时更换,长时间后可能干燥结痂造成引流管堵塞;另一方面,收集渗血、渗液的装置的内容物超过2/3,处于即将饱和状态,而创面仍有大量渗出,未及时更换,造成引流管堵塞。

2.5 引流位置不当 主要是创面处于足跟或者肘部等易受压的部位,病人在改变体位的时候未加注意,压迫或使引流管折叠,导致引流管堵塞。

3 护理对策

3.1 保持有效的连续负压吸引 持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点[1],一般负压值宜保持在-125 mmHg～-450 mmHg[2]。维持恒定的负压,充分引流可以防止皮下积血积液,防止皮瓣张力过大,控制感染,促进肉芽组织生长。如负压过大,大量组织液、淋巴液被吸出,影响局部血液循环而出现伤口愈合不良等情况;负压过小又不能起到引流作用[3]。护理:①严密观察各管道的连接是否密闭,引流管有无塌陷、闭合,衔接处有无漏气;②收治转运病人时及时给予有效的负压吸引;③对于外出检查的病人,尽量合理安排,缩短检查时间或者安排床边检查;④术后做好病人的健康宣教工作,告知病人术后患肢制动,以保持有效的连续负压吸引的重要性。本组69例进行负压封闭引流病人均为肌肉、筋膜等组织较为致密的创面,在病人耐受的范围内,尽量给予高负压,一般为-300 mmHg～-450 mmHg,以便能够及时有效地将凝血块或者黏稠的坏死组织吸出。

3.2 加强创面观察 正常情况下,有效负压状态时VSD敷料塌陷、引流管的管形存在,一旦出现敷料鼓起、管形消失,立即查找原因。注意观察创面的渗出情况,如在短时间内吸引出大量鲜红色液体,应立即停止吸引,并通知医生采取止血措施。对于部分管道被凝血块堵塞的病人,应关闭负压源,使用20 mL无菌注射器从引流管中逆行注入生理盐水10 mL～20 mL冲洗管道,边注入边评估管道内的阻力大小,再接通负压,观察吸引情况,如未见改善,可重复上述操作步骤,在冲洗过程中注意无菌操作。若VSD敷料干结变硬,可以从引流管中逆行注入生理盐水,浸泡VSD敷料 10 min～15 min,使其重新变软,然后再次接通负压。

3.3 及时更换引流装置 如引流区域的医用泡沫已经达到饱和状态,则应通知医生给予更换;如一次性引流管局部发生堵塞应及时更换引流管,并记录引流液的色、质、量;更换引流装置时,注意保持操作过程的无菌状态,引流管、引流收集装置不能高于创面,为防止引流液逆行,先用止血钳夹住引流管,关闭负压源,待引流装置重新安装好后松开钳夹,打开负压源,观察负压源,确保恒定无漏气。我科室使用的负压吸引用收集装置采用先进的防反流、去泡沫技术,使负压源通过收集装置的真空端将瓶体内部直接形成负压状态,将液体吸入瓶中,防止逆行,降低了感染的发生几率。

3.4 给予合理体位 应用VSD病人,患肢保持功能位,对于足跟、关节等易受压部位,在摆放体位时注意避免压迫引流管,可用软枕抬高、固定,以保持引流通畅;对于部分病人,在透明膜外使用纱布包扎的,要注意观察包扎的松紧度,以免包扎过紧而压迫引流管道。

4 讨论

负压引流作为一种高效引流,体现在引流的全方位、高负压下引流的彻底性上,即被引流区域内的渗液、脓液和脱落的坏死组织能被及时、彻底地引出体外[4],因此,保持引流通畅直接影响到治疗效果。在护理此类病人时应确保引流的负压值恒定、有效,并根据创面的实际情况选择相应的压力设置。当创面组织较致密时(如肌肉、筋膜)应选择较高的负压设置(一般-300 mmHg～-450 mmHg);当创面组织较疏松时(如皮下脂肪、腹腔脏器)应选择较低的负压设置(一般-125 mmHg～-300 mmHg)。注意避免压力值设置过大影响创面血运,造成组织坏死的情况发生。注意观察VSD敷料是否塌陷、引流管形是否存在,一旦敷料鼓起、管形消失应立即查找原因,给予处理;同时观察引流的局部情况,及时更换引流的收集装置,妥善固定引流管,管道内的引流液要及时导入至收集装置中,防止引流物长时间聚集后导致凝集堵塞。

此外,创面的观察也很重要,尤其是对于软组织缺损伴有血管损伤的病人,应特别注意引流液的色、质、量及病人的生命体征,如出现引流液颜色转为鲜红、引流量突然增加等疑似活动性出血的情况,应及时联系医生采取相应措施。在临床使用过程中发现,下肢负压封闭引流术后发生堵塞的情况多于上肢,主要是由于下肢肌肉组织丰富,渗出物较多,渗出液较黏稠,建议对下肢行负压封闭引流的病人使用多根多侧孔引流管。在护理中对下肢封闭引流的病人更应加强观察,术后给予病人合理的体位,可适当抬高患肢,防止肢体肿胀,同时注意避免管道受压,保持引流通畅。

[1] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2003:22-76.

[2] 王雪娟.VSD负压密封引流治疗开放性骨折合并软组织缺损 7例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(6):28.

[3] 高文.负压封闭引流(VSD)治疗损伤感染创面的护理观察[J].现代护理,2008,14(15):114.

[4] 魏立繁.负压封闭引流治疗四肢大面积皮肤撕脱伤的效果观察及护理[J].全科护理,2010,8(7A):1757-1758.