临床型护理硕士研究生培养模式的质性研究

王泽玮,吴欣娟,曹 晶,张聪聪,焦 静

临床型护理硕士研究生培养模式的质性研究

王泽玮,吴欣娟,曹 晶,张聪聪,焦 静

随着医学模式的转变和新的护理模式的形成,现代社会对护士的知识和能力提出了更高的要求。因此,培养更多高素质、高学历的护理专业人才成为当前护理教育的重要任务。然而我国在过去的15年中主要培养的是科研型、教学型护理人才,这对护理院校师资队伍的建设产生了较大的效能,但对临床护理工作科学化水平的提高却没有发挥应有的作用[1]。作为应用型学科的护理学,学位培养应该侧重从事某一特定职业的实际能力,即临床型,因此加大临床型护理研究生的培养应该是今后护理高等教育的发展方向[2]。究竟临床型研究生和科研型研究生有何区别,怎样才能培养出高质量的、受到病人和医院欢迎的护理学硕士,已经成为摆在护理教育者面前的一个亟待解决的问题。现对9位来自临床护理管理岗位和临床护理教学岗位的资深护理专家进行深入访谈,探讨培养临床型护理学硕士研究生的思路和方法,希望对相关领域的研究给予启示。

1 对象与方法

1.1 对象 以北京市具有教学资格的综合性医院的临床护理和护理教育专家为抽样目标,采用目的性抽样的方法抽取研究对象。参与本研究的研究对象为9名在北京市某三级甲等医院工作的专家,均为女性,年龄40.88岁 ±7.11岁 ,工作年限20.33年±8.47年;职务为护理部副主任1人,大科总护士长3人,病房护士长2人,护理总带教3人;职称为副主任护师4人,主管护师5人。

1.2 方法 采用质性研究中的半结构式访谈法。①访谈前准备:在大量查阅相关文献的基础上,通过与3位相关领域专家交流,制定出了围绕培养目标、招生要求、课程设置、临床实践、考核方式、师资力量6大模块的访谈提纲,按照质性研究中的半结构式访谈方法,对9位专家展开一对一访谈。②制订访谈计划:访谈前确定访谈对象,拟定访谈计划。研究者在回顾大量文献资料并结合实践经验的基础上自行设计了访谈提纲,请3位护理临床和教学专家对提纲内容进行评议和修改。正式访谈前组织小部分目标人群进行预试验,确保访谈提纲的适用性。访谈者认真学习质性研究方法,精心准备访谈中的提问,学习倾听、回应技巧。③访谈过程:安排一个独立不受干扰的场所,并保证足够的访谈时间。整个访谈过程现场录音,同时安排纸笔记录。④访谈后资料整理:采用类属分析的方法,将录音转换成文字,仔细阅读并进行编码,形成并提炼主题。⑤伦理问题:为保护被访谈者的隐私,研究者遵循知情同意原则,按照A 1～A 9依次给每位受访者的访谈记录编序并建立各自独立的档案。

2 结果

2.1 培养目标 所有的专家都认为,临床型护理硕士研究生的培养目标应该设定为临床护理专家,但多数专家担忧这样的培养目标未必能够在现况下得以实现。如A 3认为:“培养目标应该设定为临床护理专家,但是现在临床上并没有特别专门的岗位来对口临床型护理研究生的使用。”A 7:“现在招收的大量应届本科毕业生没有工作经验,经过了两三年的研究生培养,也很难真正一进入临床就成为某一领域的专家。”A 9:“临床护理专家和专科护士还不是同一个概念,没有工作经验的临床型硕士应该是某一专科领域的护士,真正成为临床护理专家必须经过硕士毕业后在临床上至少3年的磨炼。”有7名专家都表示应该效仿国外的培养模式,如A 1:“建议硕士阶段的培养仿照美国,全部是临床型的研究生,科研型的研究生放在博士阶段培养。”有2名专家表示,在培养目标的制定上应该围绕临床需要制定,“必须围绕着临床需求来进行个性化定制,比如今年某个地区,或者某个医院需要某个岗位的高级护理人才多少人,那么今年就在这个方向上招多少学生,这样学生一毕业就能够立即上岗,学有所用,最大限度地防止人才流失,也能够满足临床最急迫的需要,按需培养,避免资源浪费。”“临床型护理研究生的培养目标必须恒定,就是服务临床,而具体的培养方向必须灵活,一定要按照近3年内的护理热点岗位进行培养,不能想当然的招生,与科研型相比,特色不突出,就业上自然没有竞争力,最终害了学生,也不能为临床护理输送人才。”

2.2 招生要求 在招生要求是否需要限定学生的工作经验时,大部分专家表示,拥有2年左右的工作经验对于研究生阶段的学习是很有帮助的,工作经验不仅影响学生的专业敏锐性、专业忠诚度,也直接决定学生的研究生毕业课题的确定和论文的撰写。A 2:“护理是一项操作性很强的学科,有几年工作经验,积累了很多知识,也有着对临床存在问题的一些思考,这样进入研究生学习阶段就会更容易做出贴近临床需要的课题,毕业后的走向也比较明确。”A 3:“没有工作经验的学生考临床型护理研究生会有一些不适应,而且他们也容易对未来的就业走向产生迷茫。”A 6:“设定工作经验的招生限制很有必要,因为有了几年工作经验之后,还能决定考研,这至少证明了他对护理行业的忠诚度,保证了日后不会人才流失,而且专业方向很明朗,不需要在硕士阶段为了定方向而浪费时间。”但也有专家表示招生要求总不应对学生的工作经验设定太严格的限制。A 1:“绝对不让没有工作经验的学生报考,也有点太偏激了,没有工作经验的应届毕业生有自己的优势,像一张白纸,学习能力强,对新知识接受快,可塑性强。”A 2:“不能排除有些应届毕业生就是怀着对临床护理极大的热情报考的,把他们全部拒之门外有些不合情理,而且,他们是目前考研主体,假如在工作经验上设限,恐怕生源的数量、质量会有困难。”A 5:“有工作经验的人往往在家庭负担、社会负担方面比较重,未必能够安心求学。”A 7:“对专业发展比较有想法的应届毕业生假如失去了考研这条出路,直接进入临床,积极性可能受到打击,甚至退出护理界,这是人才的流失。”针对这样的情况,部分专家表示可以按照是否有工作经验对不同的研究生进行不同学制的培养。A 2:“工作过的可以缩短就读时间,比如两年毕业或者更早,没工作过的可以3年毕业。”A 9:“在理论和实践的时间分配上可以灵活设定,比如有工作经验的可以减少基础科室的轮转,直接进入专科轮转,然后发现有课题可以立即进入研究状态,没工作过的应届生必须要有至少1年的临床熟悉过程、两年的专科轮转。”

2.3 理论课培养内容及考核方式 鉴于临床高级护理实践的课程并不十分完善,所以很多专家建议研究生多从课堂之外、学校之外来寻找好的学习机会,形式可以多样,不必局限于课本,这个过程不仅需要导师的安排,更重要的是发挥研究生自己的主观能动性,去“寻找课堂”。A 1:“既然已经进入研究生阶段,就不能再像本科阶段,老师教什么,你才学什么,研究生本身就是一个管理相对松散的群体,这是因为研究生需要具备更高的探索能力,越是空白多的领域,越需要勇于探索,制定出一条自己培养自己的个性化成长路线。”A 2:“一入学,就应该由导师开列出一系列学生必读的相关著作和文献,定期,比如说两周1次,或者每月1次,以书面或者小组讨论的形式,让研究生汇报阅读情况及相关感触,这对学生的专业深入度及科研敏感度很有帮助。”A 4:“学校或者医院会组织各种继续教育讲座,科室内部也有各种小讲课,这些讲课的内容都是最贴近临床,也最贴近病人,并且肯定是最新的知识,这是任何一本印刷版的教材或图书都比不上的优势,所以,研究生必须要有一定的时间投入在这些小范围的讲课中,就像正式职工有继续教育卡一样,研究生也应该建立这样一种听课打卡的制度,一年必须修满多少这样的课时,才能够进入第2年的学习与研究。”A 7:“很多专科护士培训班的理论课程就很好,授课者都是某一专科领域内的专门人才,水平很高,当然这些培训班对学员的工作年限都有限制,所以可能以学生的身份无法报名,如果可以放宽这一类培训班的报名限制,让研究生也接受这种培训,可在一定程度上弥补现在学校在临床高级护理实践的课程开设不足的现状。”A 9:“跨校选修也是很好的选择,不同的院校之间能够形成强弱互补的效应,而且也有助于拓宽研究生的思路。”

2.4 临床实践能力培养内容及考核方式

2.4.1 专科能力实践 9名专家都认为,专科能力实践能力作为临床型护理研究生的核心必备技能,应该是所有能力培养及考核的重中之重。A 5:“比如安排在ICU实践3个月,那么这3个月就要分成3部分来培养,各有侧重,第1个月主要是 ICU的基本流程,我会问你一个问题‘你眼中的 ICU是怎样的?’,然后在每天下班之前会有半个小时向你的带教老师汇报今天的收获,你的老师也会对你进行提问,以便明确第2天的学习目标。这是第1个月的熟悉,结束之后,会考核你几项必须掌握的专科技能,进入第2个月,我会先列出考核问题——如何接收新病人?这个问题不仅仅需要掌握常规的护理技能,更需要你调动自己的知识,学会处理不同情况下的问题,第2个月结束之后,你不仅要回答这个问题,而且还要组织1次护理查房,进入第3个月,你就需要明确自己的研究目标,选择一个针对性的方向比如呼吸机的控制和使用,然后完成一个科内小讲课,以及一个小科研的模拟开题。”研究生临床轮转的带教师资力量也很重要。A 3:“护理学科发展快,对于高水平人才的需求大,应该放宽临床型护理研究生导师的准入制度,让更多有能力培养临床型高级实用护理人才的资深护理专家成为研究生导师,这样有利于同届研究生中形成竞争氛围,互相学习、互相借鉴、互相探讨,激发潜力、加速成长。”A 4:“必须提拔一批在临床工作多年,而且比较有科研意识、专科思路的资深护士作为研究生的临床导师,要把这些带教老师固定下来,成为一个特定的岗位,这样可以与本专科的带教工作区别开来,也能够给研究生带教老师一种受尊重的感觉。”A 5:“研究生必须要跟随专科医师查房、出诊、会诊等,一定要重视医生在带教师资队伍中的重要作用,这样才有可能在专科护理领域内进行更深入的研究,不会流于一般护理的范畴。”涉外护理能力也很重要。A 2:“现在研究生的英语水平大多是只会写不会说,所以出科时必须要提交一份中英文的护理病历汇报,如果有可能,要锻炼他们英文授课和英文查房的能力。”

2.4.2 教学能力实践 8名专家表示,虽然临床型护理研究生将来的工作方向不像科研型的研究生一样,大多走向教学岗位,但是临床护理工作中,教学能力也是非常重要的。A 3:“依照近几年的趋势,即便是科研型护理研究生也大多走向临床工作岗位,所以如果临床型护理研究生的教学能力跟不上,那么在将来的工作中很有可能被科研型护理研究生所超越。”A 6:“一定要跟随总带教老师学习一段时间,尝试承担一部分本专科实习生的带教工作,将会对研究生的教学能力有很大帮助。”A 9:“制定本科室的教学培训计划能锻炼一个人的组织管理能力,比方说在某个手术比较密集的月份,针对新来的一批护士制定出循序渐进的培训课程,从安排内容到邀请主讲人,都能锻炼研究生的综合能力。”

2.4.3 管理能力实践 有6名专家提到,身为护理研究生,管理能力是很重要的一个方面。A 1:“一个没有管理思路的护士,不是一个好护士,尤其在目前我国护理专业晋升道路还不尽完善的情况下,只有具备了良好的管理意识,才能实现职业生涯的进一步发展,作为研究生更需要有这样一个高水平的定位。”一些专家建议让护理研究生一个科室轮转结束的时候提交一份书面的“科室护理管理调研报告”。A 3:“管理能力的培训应该作为研究生与本专科实习生轮转时区别最大的一点,作为研究生,必须具备全局的眼光,从一个高度来审视所轮转科室的整体情况,比如人员的配备、班次的安排、物品的摆放、流程的制定等,然后运用自己所学的知识对该科室在管理方面的问题提出自己的建议和看法,形成书面报告,这样既有利于提升研究生自身的水平,也有利于科室自身管理方法的完善。”

2.4.4 科研能力实践 科研能力的培养是研究生的基本功,也是临床最迫切需要的。A 4:“按照已有的临床型护理研究生进行临床工作的情况来看,基本上都承担着科室内的科研工作任务,所以,在专科护理岗位还不甚健全的今天,一个科研能力强的人正是临床最稀缺的。”培养研究生的科研能力,与导师和临床带教互相交流是非常必要的,而且必须定时汇报和监督,同学之间也要相互交流,取长补短。A 6:“每月至少安排1 d或2 d时间与导师进行面对面的交流和讨论,临床实践阶段则需要通过与大科护士长、病房护士长、病房总带教的交流,进科前要定出题目让研究生进行撰写,然后每个月要求学生进行科研进度的汇报。”A 7:“每隔一个固定的时间,让有课题的同学进行课题进展汇报,同时针对最近期刊上的经典文章进行评价,形成互相促进、你争我赶的学习氛围。”

3 讨论

3.1 建设有护理专业特色的课程体系 访谈中,专家们对我国护理研究生的课程体系表现出的忧虑,认为目前的课程多为医学教材,缺乏护理专业特色,这一点需要向国外学习。如美国波士顿麻省大学护理学院的硕士课程就具有极其鲜明的护理特色,如专业方向为“急救护理”的硕士临床课包括:急性病的适应、慢性病的适应、社区护理、临床实践(特殊的转院护理问题、特殊的转院护理管理、易受伤人群的特殊护理),而专业方向为“危重病护理”的硕士临床课则为:危重护理原理、危重护理中的临床判断、危重护理原理、高级临床判断、危重病人管理、社区医院和亚急救护理场所的病人管理等[3]。因此,应加紧建设具有我国护理学科特色的研究生课程体系,并针对近几年国内外的护理热点编写一批风格独特、内容新颖的研究生专用教材,以充实研究生理论知识储备。同时课程设置也要充分考虑到研究生招收对象的特点,既照顾到知识结构比较完善但缺乏临床实践经验的应届本科毕业生,又要考虑到临床经验丰富而知识结构薄弱的在职考生,因人施教、因材施教,制定出个性化的课程方案。

3.2 加强护理硕士研究生师资队伍建设 不少专家都表示,目前担任护理研究生导师中接受过正规研究生教育者甚少,学历结构参差不齐,知识结构和能力结构不够完善。许多导师都是在培养研究生过程中进行“补课”,即边学边指导,在实践中学会当导师的。尤其是部分临床型护理硕士导师,虽有丰富的临床经验但缺乏科研能力,知识面较窄,外语水平较低,限制了学术视野的拓展[4];特别是临床带教老师缺乏对护理硕士生的带教经验,在安排内容上往往难以突出实习对象的特殊要求,使得护理学硕士研究生的临床实践与本科实习内容区别不大,没能起到巩固理论知识、掌握最新临床技术的目的[5]。加之许多导师申请不到具有影响力的研究项目,也无法拥有一定数目的研究经费,因此,护理研究生的科研课题不得不偏重非干预性的人文社科、心理护理等研究,逃避临床实用型、科研难度大的课题[6]。这也是护理研究生的研究成果在临床护理实践中推广困难的原因所在,因此,建立一支高素质的师资队伍对于护理硕士研究生的培养至关重要,比如说引进国外的师资力量,组成跨国的导师组,成立临床护理研究生带教团队,由专人负责,并对老师进行定时培训等。

3.3 完善临床实践培养模式及专业进阶平台,加大临床对护理硕士研究生的吸引力 所有访谈专家都认为,目前的护理硕士研究生毕业后大量流失到临床以外的工作领域,这与国内临床护理的专业进阶平台较窄有关,也与研究生的心态有关。而研究生之所以产生不愿意接触临床的心态,很大程度也因为现存的临床实践培养模式不合理[7],比如实践过程缺乏监督、与本专科实习方式雷同、只注重“干活”而缺乏独立思考独立管理的过程,导致研究生对临床工作失去兴趣,认为自己大材小用,毕业后纷纷涌向教学岗位甚至彻底脱离护理行业。而要解决这一问题,根本措施除了完善临床实践模式之外,还需要完善护理研究生的专业能力进阶平台,拓宽护士的专科护理职业发展通道,诸如临床护理专家、开业护师以及护理个案管理者等[8]。真正提升临床工作的吸引力,把护理硕士研究生留在临床并发挥其应有价值。

4 小结

研究生教育是护理事业向更高、更深层次发展的关键环节。我国研究生教育起步较晚,但是经过近20年的发展,无论从招生范围、培养类型、培养目标、考核方法等方面,各院校都进行了积极探索,建立许多各具特色的培养模式,虽然目前还存在一些问题,但我们相信,通过各界专家及研究者的不懈努力,护理硕士研究生的培养模式一定会日臻完善,为我国的现代化护理事业提供更多高精尖的优秀护理人才。

[1] 沈若玲,朱海利,任小红,等.国内护理学硕士研究生教育的现状分析[J].西北医学教育,2006,14(5):5452547.

[2] 丛笑梅,姚景鹏.护理硕士教育与护理硕士的使命[J].中华护理杂志,1996,31(5):2902292.

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[5] 宁宁,李继平,毛世芳,等.护理研究生临床带教方式探讨[J].华西医学,2006,21(4):840.

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[7] 李峥,许岩,汪健.护理硕士研究生科研能力的培养[J].中华护理教育,2006,3(4):1542155.

[8] 程青虹,王子迎.对我国护理研究生教育中存在的缺陷与对策的思考[J].中国高等医学教育,2007,9:11213.

Qualitative study on training pattern of clinical
nursing master degree postgraduate students

Wang Zewei,Wu Xinjuan,Cao Jing,et al
(Peking Union Medical College&Chinese Academy of Medical Science,Beijing 100730 China)

为探讨临床型护理硕士研究生的培养模式,选取9位临床护理和护理教育专家,围绕培养目标、招生要求、理论课及临床实践培养内容及考核方式进行半结构式访谈,进一步明确了临床型护理硕士研究生培养的必要性及其培养目标、课程设置、考核方式等各方面内容。认为临床型护理硕士研究生的培养需要从完善课程设置、加强师资力量、增加临床实践3方面入手,让研究生提早接触临床、充分利用临床、真正热爱临床。

护理学;硕士研究生;培养模式;半结构式访谈

G643

C

10.3969/j.issn.100926493.2011.25.041

100926492(2011)9A22334203

王泽玮(1988—),女,上海人,硕士在读,从事护理管理、临床护理研究,学习单位:100730,中国医学科学院·北京协和医学院;吴欣娟(通讯作者)、曹晶、张聪聪、焦静工作单位:100730,中国医学科学院·北京协和医学院·北京协和医院。

2010209227;

2011206213)

(本文编辑 李亚琴)