改性几丁质喷洗在阴道准备中的应用

赵艳丽,王瑞英

经闭孔无张力阴道悬吊术(tension-free vaginal tape-obturator,TVT-O)是一种治疗女性压力性尿失禁(stress urinary of incontinence,SUI)简单有效、创伤小、并发症轻的微创手术[1],被国内外广泛应用。术前阴道准备是保证手术顺利进行和预防术后感染的重要环节。医疗技术的发展方向是使手术更加微创,病人的生活质量进一步提高,病人的治疗过程既有满意的治疗效果又可达到较高的舒适度。为寻找一种安全、有效、舒适的阴道准备方法,我科使用改性几丁质喷雾剂阴道喷洗的方法,在疗效和舒适度方面取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年7月—2009年12月在我科住院待行TVT-O术的病人30例,年龄32岁～81岁(54.3岁±3.6岁)。术前均行尿动力学检查,压力性尿失禁I型 4例,Ⅱ型22例,Ⅲ型4例;病程 1年～13年;手术时间 20 min～40 min,平均 30 min。术前血常规检查白细胞正常,无盆腔及全身感染存在,无阴道特异性感染,术后常规应用抗生素预防感染。

1.2 治疗效果 护士于术前1 d 15:00、21:00及术日晨06:00应用改性几丁质喷雾剂进行3次阴道喷洗。术日晨阴道准备后取宫颈口和后穹窿分泌物做细菌培养,宫颈细菌培养阴性率96.7%,后穹窿细菌培养阴性率93.3%。术后3 d,体温(36.5±0.3)℃,白细胞计数(6.3±2.5)×109/L。治疗时舒适度采用视觉模拟评分法(VAS)来描述[2],疼痛评分为舒适者占73.3%。全组病人术后恢复良好,住院期间均未发生阴道及尿道感染(远期效果未做跟踪随访),均于手术后8 d内康复出院。

2 护理

2.1 用药前病人的心理护理 ①压力性尿失禁病人由于长期受疾病的折磨,生活质量下降,病人既渴望手术的成功,又担心手术效果。护士应主动向病人解释手术的大致过程以及手术方式的优越性、成熟性,消除病人的焦虑、恐惧心理,增强其治愈的信心。②阴道是连接子宫与外界的通道,在实施妇科手术时极易将阴道的致病微生物带入宫颈造成感染。故术前向病人解释阴道准备的必要性,是预防术后感染的重要环节。③在实施阴道喷洗前,注意环境的选择,并做好病人隐私的保护。

2.2 用药护理

2.2.1 改性几丁质喷雾剂的使用方法 ①嘱病人排空膀胱,取膀胱截石位。②连接好改性几丁质喷雾剂加长接头,在外阴部喷6次～8次,选择 4点钟、8点钟、12点钟方向或 3点钟、6点钟、9点钟、12点钟方向各喷 2次。③将改性几丁质喷雾剂加长接头用0.5%聚维酮碘消毒后,操作者左手分开两侧阴唇,右手将喷雾剂加长接头插入阴道6 cm～8 cm,插入时询问病人感受,嘱病人放松。④插入后向上下左右各方位喷2次,轻轻取出。⑤嘱病人保持此体位5 min,了解病人治疗时感受,是否有不适。⑥给病人更换干净内裤。

2.2.2 阴道喷洗的注意事项 ①自更年期开始,女性雌激素分泌减少,导致阴道壁弹性组织减少,壁变薄,外阴组织也逐渐退化,至老年期明显萎缩,老年妇女阴道入口缩小,呈孔状,边缘发硬,阴道组织变狭变短,当受到刺激或被损伤时,毛细血管极易破坏,导致出血、疼痛。压力性尿失禁好发于中老年阶段,操作过程中尤其要注意动作轻柔,避免损伤。②阴道喷洗过程中,虽然不使用窥阴器来暴露阴道壁、宫颈及穹窿部,根据这个年龄阶段女性阴道狭、短的解剖特点来逐点、旋转式消毒每个部位2遍,保证喷涂到位、均匀。③由于阴道内常有细菌存留,受污染机会多,故术后7 d～10 d建议仍用改性几丁质喷雾剂喷洗外阴,此时可将加长接头去掉,直接进行外阴喷洗。

3 讨论

目前我科TVT-O术前应用聚维酮碘阴道擦洗或改性几丁质喷雾剂阴道喷洗进行阴道准备。0.5%聚维酮碘阴道擦洗具有良好的消毒效果和安全性[3]。改性几丁质喷雾剂的主要成分是改性几丁质、聚维酮碘、高分子成膜材料及增效剂。在具有聚维酮碘作用的基础上,还凸显出改性几丁质的作用。改性几丁质具有止血、镇痛、杀菌、消毒的作用,渗透作用强;其独有的分子膜构型比软膏能更快透过作用表面,比溶液黏附力强,达到了速效、长效的双重效果[4]。国外也有类似阴道喷涂方法的报道[5],术前应用聚维酮碘凝胶制剂在阴道喷涂消毒是一项安全、有前途的技术,可以降低经腹部全子宫切除术后的发热。阴道擦洗是借助扩阴器暴露宫颈后进行操作,边擦边旋转扩阴器,即使动作轻柔,病人时常伴有不适感,耐受性差,常影响术前有效的阴道准备。改性几丁质喷雾剂的加长喷头长7.5 cm,喷头直径0.5 cm,符合女性阴道的解剖结构,在很大程度上满足了病人对舒适度的需求,缩短了阴道准备时间,同时降低了病人术前的焦虑和恐惧,增强了手术信心,有利于病人的身心健康,充分体现护理关怀是一种有治疗作用的专业性关怀。

目前术前阴道准备的方法较多,在疗效无差别的情况下,寻找一种病人满意的治疗方法非常必要。应用改性几丁质喷雾剂进行阴道喷洗,安全、有效、舒适、方便,在护理技术的创新应用中体现了以病人为中心的人文关怀护理理念,提高了病人满意度,促进了护理学科的不断发展。

[1] 陈忠,叶章群,杨为民,等.经耻骨后及经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的效果[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(5):321-323.

[2] 王桂娣,王美芳.妇科手术病人麻醉前后留置导尿管舒适度的比较[J].中华护理杂志,2005,40(9):705-706.

[3] 林莉莉,杨晓春,徐鑫芬,等.阴道擦洗在外阴阴道念珠菌术前治疗中的应用[J].中华护理杂志,2007,42(8):767.

[4] 刘军.改性几丁质喷雾剂治疗外耳湿疹疗效观察[J].中国当代医药,2009,16(1):76-77.

[5] Eason EL,Sampalis JS,Hemmings R,et al.Povidone-iodine gel vaginal antisepsis for abdominal hysterectomy[J].Am J Obstet Gynecol,1997,176(5):1011-1016.