颈动脉内膜剥脱术在治疗及预防缺血性脑卒中的临床研究

张建辉 王 兵 崔文军 李金旭 吴 飞

郑州大学第五附属医院血管外科 郑州 450052

颈动脉内膜剥脱术在治疗及预防缺血性脑卒中的临床研究

张建辉 王 兵 崔文军 李金旭 吴 飞

郑州大学第五附属医院血管外科 郑州 450052

目的观察颈动脉内膜剥脱术(CEA)对脑缺血症状的改善作用。方法对80例颈动脉狭窄患者采用CEA治疗，剥离颈动脉斑块。结果手术均获成功，术后患者脑缺血症状均有改善，未出现1例脑卒中和死亡病例，78例随访0.5～1.5 a未发生卒中病例。结论CEA治疗颅外段颈动脉狭窄安全有效，对预防卒中、改善各种脑缺血症状具有重要意义。

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颈动脉内膜剥脱术;颈动脉狭窄;缺血性脑卒中

脑卒中是我国人群的主要致死原因之一，其中75%是由于缺血性脑血管病所致。颅外颈动脉狭窄与缺血性脑血管病、特别是与脑卒中密切相关，约30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起。症状性颈动脉狭窄＞70%的患者2 a卒中发生率高达26%［1］。由于20%～30%缺血性脑卒中是由于颈动脉狭窄和斑块形成所致［2］。因此，早期诊断和治疗颈动脉狭窄对预防脑卒中具有重要意义。2009-07～2010-06我科行CEA 80例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例中男62例，女18例;年龄39～82岁，平均65.5岁。不同程度脑梗死55例。合并冠心病15例，糖尿病35例，高血压40例。行左侧手术36例，右侧手术44例。术后切除斑块均送病理证实。

1.2 临床表现 35例患者无临床症状。其余45例有头晕、一过性黑蒙，一过性短暂性脑缺血发作(TIA)、可逆性脑缺血发作及完全性脑缺血性卒中。

1.3 影像学检查 所有患者均经颈动脉超声、头颅多普勒超声、颈部计算机断层摄影血管造影术确诊。其中25例行DSA数字减影血管造影。所有患者术侧颈动脉狭窄率 ＞70%，其中混合性斑块12例，颈动脉迂曲6例。80例对侧颈动脉均有不同程度狭窄。头颅CT、MRI检查发现多发腔隙性梗死10例，脑陈旧性梗死灶6例，其中4例为多灶性梗死灶。

1.4 手术方法 全身麻醉，仰卧位，头偏向对侧，取患侧胸锁乳头肌前缘斜切口，长约10 cm。显露颈总、颈内、颈外动脉及甲状腺上动脉，置阻断带备用。全身肝素化0.8 mg/kg后，血管钳依次阻断颈内、颈总、颈外、甲状腺上动脉。颈动脉阻断后，用11号刀片切开颈总动脉前壁，注意勿损伤后壁及周围神经。用Potts弯剪自颈总动脉至颈内动脉切开动脉外膜，神经剥离子剥除颈内、颈总、颈外动脉内粥样斑块及病变血管内膜，肝素盐水反复冲洗，检查并清除漂浮血管内膜及碎片。以6-0 plolene线连续缝合血管壁，缝合时勿将外膜带入血管腔内，以免形成血栓。排气后，依次暂时松开颈外、颈总、甲状腺上动脉控制夹，约30 s后松开颈内动脉的控制夹，恢复其血流，关闭切口并放置引流管。动脉阻塞时间＜25 min。

2 结果

手术均获成功，术后患者脑缺血症状均有改善，未出现脑卒中和死亡病例，术后78例患者进行规律随访0.5～1.5 a，未发生脑卒中。除1例因车祸死亡外，余77例随访期间一般情况良好，术前症状明显改善或消失。

3 讨论

自1953年DeBakey首次成功实施CEA后，颈动脉手术得到很快发展［3］。只要严格掌握手术适应证，CEA治疗颈动脉硬化狭窄，降低缺血性脑卒中的危险，改善脑供血状况的疗效已被认可［4］。

Chambers等［5］研究显示，狭窄率＞60%的无症状患者接受CEA手术，可降低5 a内的同侧卒中率。美国神经病学会专家小组据此给出了A级循证医学指导意见:狭窄率60%～99%的无症状患者推荐接受CEA手术。美国国家卒中协会也提出一项共识，推荐无症状性狭窄的患者接受CEA术。对于有症状的患者，Naylor等［6］人的研究证实CEA预防缺血性脑卒中的效果优于药物治疗。根据美国神经协会关于CEA的指南［7］，有症状患者的狭窄率达50%～99%，CEA手术可有效预防卒中。

CEA可选择全麻或局麻，Lewis等［8］研究显示2种麻醉方式无明显差异，本组均为全麻。

CEA是否放置转流管，多数学者仍支持对于具有高度缺血风险的颈动脉狭窄患者，术中应建立转流。Halsey［9］研究发现，对于具有高度缺血风险的患者，建立转流可显著降低围手术期卒中发生率。本组30例患者术中建立转流，未发生1例脑卒中。

CEA术后主要并发症是脑水肿、脑出血、血栓形成和再狭窄等。并发症的防治主要在于术前评估高危患者，术中适当降低血压以防止脑过量灌注。术中尽量减少脑缺血的时间，维持手术期血压平稳。操作时应稳、准、轻、细，避免损伤周围血管及神经。应保证完整切除内膜，并用肝素盐水反复冲洗。关闭动脉切口时，要注意排气，先开放颈外动脉，再开放颈总动脉，最后开放颈内动脉，以防栓子进人脑部血管。围手术期降纤、抗凝对于血栓形成和再狭窄都有预防作用。

总之，本组所有行CEA手术的患者，脑缺血症状较前明显改善，说明CEA治疗颅外段颈动脉狭窄是安全有效的，对预防卒中、改善各种脑缺血症状具有重要意义。

［1］ Romero J R.Prevention of ischemic stroke:overview of traditional risk factors［J］.Curr Drug Targets，2007，8 (7):794-801.

［2］Ferguson G G，Eliasziw M，Barr H W，et al.The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial:surgical results in 1415 patients［J］.Stroke，1999，30(9): 1 751-1 758.

［3］Thompson JE.The evolution of surgery for the treatment and prevention of stroke.The Willis Lecture［J］.Stroke，1996，27(8):1 427-1 434.

［4］MRC European Carotid Surgery Trial:interim results for symptomatic patientswith severe(70-99%)or with mild (0-29%)carotid stenosis.European Carotid Surgery Trialists'Collaborative Group［J］. Lancet，1991，337 (8752):1 235-1 243.

［5］Chambers B R，Donnan G A.Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis［J］.Cochrane Database Syst Rev，2005，(4):1 923.

［6］Naylor A R，Rothwell P M，Bell P R.Overview of the principal results and secondary analyses from the European and North American randomised trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis［J］.Eur J Vasc Endovasc Surg，2003，26(2):115-129.

［7］Chaturvedi S，Bruno A，Feasby T，etal.Carotid endarterectomy-an evidence-based review:report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the A-merican Academy of Neurology［J］.Neurology，2005，65 (6):794-801.

［8］Lewis SC，Warlow C P，Bodenham A R，et al.General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA):a multicentre，randomised controlled trial［J］. Lancet，2008，372(9 656):2 132-2 142.

［9］ Jr Halsey JH.Risks and benefits of shunting in carotid endarterectomy.The International Transcranial Doppler Collaborators［J］.Stroke，1992，23(11):1 583-1 587.

(收稿 2011-03-22)

The Carotid endarterectom y:A Clinical Study of the treatment and prevention in ischem ic stroke

Zhang
Jianhui，Wang Bing，CuiWenjun，etal.Department of Vascular Surgery，The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

ObjectiveCarotid endarterectomy(CEA)has been evaluated in improving symptoms of cerebral ischemic syndromes. Methods 80 cases of carotid artery stenosiswere treated through endarterectomy.Plaques in the carotid artery were dissected.ResultsAll the procedureswere successfu1.The cerebral ischemic symptomswere ameliorated after the operation in all the patients.Therewas not any stoke or death happened during the perioperative period of CEA and in 78 cases follow-up 0.5 to 1.5 years also did nothappen stroke.ConclusionThe carotid endarterectomy is a safe and effectivemethod to treat the sym-ptomatic extracranial carotid stenosis and its importance in ameliorating the symptoms of cerebral ischemic syndromes.

Carotid endarterectomy;Carotid stenosis;Ischemic stroke

R743.3

A

1007-8991(2011)04-0004-03