儿童肱骨髁上骨折三种治疗方法的临床分析

葛占文

河南西平县人民医院 西平 463900

儿童肱骨髁上骨折三种治疗方法的临床分析

葛占文

河南西平县人民医院 西平 463900

目的探讨儿童肱骨髁上骨折三种治疗方法的临床效果和治疗方案。方法回顾分析95例儿童肱骨髁上骨折的治疗方法、效果及并发肘内翻畸形的发生率。结果急诊微创克氏针内固定较手法复位外固定和切开内固定的治疗效果较好，且肘内翻畸形发生率降低。结论肱骨髁上骨折三种治疗方法中，急诊微创克氏针内固定是比较简单而有效的治疗手段。

儿童;肱骨髁上骨折;克氏针内固定;肘内翻畸形

儿童肱骨髁上由于局部解剖结构的原因容易发生骨折，若治疗不当，易引起血管、神经损伤，遗留肘关节功能障碍和肘内翻畸形等并发症。不同的治疗方法和操作细节，治疗效果也不相同。本文回顾分析2001-01～2009-01我院95例儿童肱骨髁上骨折的治疗方法及效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组95例患儿中男53例，女42例;平均年龄3～13岁。所有病例均为伸直型，伸直尺偏型60例，伸直挠偏型35例，其中合并神经血管损伤5例，开放性骨折3例，陈旧性骨折1例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法复位夹板外固定:32例，对骨折轻度移位和无移位的，采用手法复位。将肘关节置于肘外翻15°，屈曲肘关节90°。尺偏型骨折将前臂旋前位固定，挠偏型骨折将前臂旋后位固定，以外、后、内侧3块夹板固定后以超腕关节之纸夹板肘托固定，固定时间3～4周。

1.2.2 闭合复位经皮克氏针固定:58例，对新鲜闭合骨折，无明显血管神经损伤者，全部伤后3～8 h内在C臂X线机透视下手法复位微创闭合克氏针内固定。术后予肘关节功能位石膏托固定，2周后拆除石膏，并指导患者主动进行肘关节屈伸功能锻炼，4周后拍片复查，6周左右拔除克氏针。

1.2.3 开放性内固定手术治疗:5例，对有明显血管神经损伤或压迫征象、多次手法复位失败、开放性骨折、陈旧性骨折畸形愈合者，采取开放式内固定手术。骨折行内固定后应试行活动肘关节，确认伸屈活动功能及固定满意，再用外用夹板固定。

1.3 疗效评价 按以下方法评价疗效。优:肘关节伸屈活动受限＜10°，肘内翻＜5°;良:肘关节伸屈活动受限＜11°～20°，肘内翻6°～10°;可:肘关节伸屈受限21°～30°，肘内翻11°～15°;差:肘关节伸屈受限＞30°，肘内翻＞15°。

2 结果

本组随访全部病例，随访时间6～24个月，平均14.85个月。按上述评分标准评分，优63例，占66.3%;良29例，占30.5%;可3例，占3.1%;差0例。总优良率96.8%。手法复位夹板外固定组32例，全部骨性愈合，肘内翻畸形发生3例，占9.4%，其中1例最大肘内翻＞30°，行Ⅱ期手术治疗后，肘关节屈伸功能基本恢复正常。手术内固定组63例，未发生肘内翻畸形。

3 讨论

由于儿童肱骨髁上局部解剖结构的原因容易发生骨折，若治疗不当，易引起血管、神经损伤，遗留肘关节功能障碍和肘内翻畸形等并发症，其中肘内翻畸形是肱骨髁上骨折最常见的并发征。肱骨髁上骨折治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗。无论哪种治疗方法，尽可能获得解剖复位是预防肘内翻的必要条件。

对肱骨髁上骨折轻度移位和无移位的，我们采用手法复位夹板固定，但在下列情况时应以手术治疗为宜:(1)有明显的血管神经损伤或压迫征象;(2)多次手法复位失败;(3)对于开放性骨折需彻底清创，可同时做内固定;(4)陈旧性骨折畸形愈合。在微创闭合克氏针内固定时，我们体会到早期复位容易达到解剖复位，手术时要注意纠正远骨折端旋前和尺偏移位。克氏针交叉固定3周内辅以外固定，3周后去除外固定早期主动锻炼，有利于肘关节功能的恢复。由于克氏针尾在皮外，拔除克氏针十分简单。该方法具有减轻病人痛苦及负担，缩短住院时间等优点，利于在中小型医院推广。不足之处是手术医生难以避免X线辐射。

肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折晚期最常见的并发症，其原因主要有:(1)骨折远端尺侧倾斜移位;(2)骨折远端的内旋移位;(3)尺侧骨皮质压缩;(4)内侧软组织“铰链”的作用［1］。本组95例儿童肱骨髁上骨折患儿中，合并肘内翻畸形3例，占收治病例的3.2%。作者认为，预防肘内翻发生的关键在于原始移位是否矫正及能否维持复位的稳定。关于移位型小儿肱骨髁上骨折的治疗应以手法为主已形成共识。夹板的生物力学研究早已得到国际承认，但夹板的使用并非简单问题，必须正确掌握型号，型号选择不对，特别是前侧板因弯度不合适，造成肘窝部皮肤压迫性坏死已屡见不鲜。本组病例中并发肘内翻畸形均发生在手法复位夹板外固定组;闭合复位经皮克氏针固定组疗效好且无1例并发肘内翻畸形，其他学者也观察到同样的结果［2-3］，表明X线直视下闭合复位经皮克氏针固定术对预防儿童肱骨髁上骨折肘内翻畸形具有明显的优势。

总之，肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部损伤，肘内翻畸形是治疗肱骨髁上骨折的常见并发症。早期正确处理、选择合适治疗方法、准确复位、可靠固定是提高治疗效果和减少肘内翻畸形发生率的关键，其中，急诊手法复位微创闭合克氏针内固定并是儿童肱骨髁上骨折简单而有效的治疗方法。

［1］浦立勇，张锡庆，王晓东，等.肱骨髁上骨折并发肘内翻的生物力学研究［J］.中华小儿外科杂志，2002，23(3): 237-239.

［2］沈建雄，金今，杨新字，等.闭合复位经皮克氏针内固定治疗肱骨髁上不稳定型骨折［J］.中国现代医学杂志，2000，10(9):10-11.

［3］刘洪业，戴守达，董小雄，等.闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折［J］.临床骨科杂志，2010，13 (4):476-476.

(收稿 2011-02-20)

【中图文分类号】 R726.8

A

1007-8991(2011)04-0036-02