老年腰椎管狭窄症简化术式探讨

雷翔宇 王 静 陈瑞芳

河南洛阳洛轴医院 洛阳 471003

老年腰椎管狭窄症简化术式探讨

雷翔宇 王 静 陈瑞芳

河南洛阳洛轴医院 洛阳 471003

目的探讨创伤小、操作简单、手术时间短的简化椎管减压术式治疗老年腰椎管狭窄症。方法回顾性分析采取经棘突间黄韧带切除减压，椎弓根钉固定植骨术治疗老年腰椎管狭窄症28例的临床资料。结果按照JOA评分标准评定:本组28例经6～36个月随访，优23例，良4例，可1例。结论该简化术式具有创伤小、操作简单、手术时间短、出血量小的优点，是治疗老年腰椎管狭窄症的较理想方法。

老年人;椎管狭窄;减压术;内固定;植骨

腰椎管狭窄症是引起老年人腰腿疼及间歇性跛行常见的疾病之一，以往在保守治疗无效时，多采用全椎板切除、半椎板切除减压植骨术治疗，虽然疗效理想，但损伤大、手术时间长、出血较多。2007－03～2010－09，我院采用经棘突间黄韧带潜行切除减压，椎弓根钉固定并植骨术治疗老年腰椎管狭窄症28例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例均为经4～6个月非手术治疗无效的老年腰椎狭窄症患者，其中男22例，女6例;年龄64～76岁，平均63.8岁。病变部位:L3～L48例，L4～L513例，L5～S17例。全部患者术前均摄腰椎正侧位，过伸、过屈位X线片，并经CT或MRI确诊。病程12～76个月，平均50个月。

1.2 手术方法 均插管全麻，取俯卧位，腹部悬空。脊柱后正中纵切口，切开皮肤，皮下，深筋膜，剥离椎旁肌，显露至关节突外侧。先于椎管狭窄节段椎体拧入椎弓根螺钉，切除狭窄节断棘上、棘间韧带及约1.0 cm上位椎体棘突，剥离棘突、椎板间黄韧带并切除。适当在棘突、椎板间开窗(窗口约1.5 cm×1.5 cm)。用自制直角球状头神经根探子经窗口潜行探查神经根张力，判断神经根是否松弛，侧隐窝是否狭窄，然后用神经剥离子牵开神经根及硬膜囊，用枪状咬骨钳咬除椎管侧壁及小关节突内侧壁黄韧带。再次探查神经根及侧隐窝。椎管内潜行减压后，在需要融合的小关节、椎板间植骨融合，最后安装内固定棒及连杆。术后卧床4～6周，佩戴支具下床活动。

1.3 疗效评定 (1)术后3、6、12个月随访时摄腰椎正侧位及过伸过屈位X线片，参照Simmon法［1］评估小关节及椎板间植骨融合情况。(2)依据JOA评分标准［2］评定患者手术前后评分，计算其改善率。改善率≥75%为优，50%～74%为良，25%～49%为可，＜25%为差。

2 结果

本组均获随访6～36个月，平均15个月。平均手术时间110 min，术中平均出血240 mL。术后3～6个月，28例患者植骨全部骨性融合，无内固定物松动及断裂情况发生。按JOA评分标准评定，优23例，良4例，可1例。

3 讨论

腰椎管狭窄症早期经非手术治疗后症状可以适度缓解，但随着病情发展，非手术治疗效果越来越差。以往的手术方法多为全椎板切除、半椎板切除减压植骨术治疗［3］。虽然效果理想，但损伤大，手术时间长，出血较多。而老年患者手术耐受能力差，手术时应尽量避免“广泛减压”所造成的脊柱稳定性破坏为基本原则［4］。因此，手术应尽可能简化，降低风险。老年性腰椎管狭窄症主要是椎管内骨与软组织退行性改变所致，其中54%属于中央混合狭窄，即同时有椎管前后径和侧隐窝狭窄［5］。其病理变化主要在椎间盘、黄韧带，这即是手术时需要重点处理的压迫因素［6］。

手术时应注意以下几点:(1)术者必须非常熟悉神经根侧隐窝的位置，用自制神经根探子在探查时感觉灵敏、精准，才能准确判断神经根是否松弛，侧隐窝是否狭窄。(2)棘突、椎板间黄韧带可在直视下切除，但椎管侧壁及小关节突内侧壁黄韧带多需在盲视下切除，因此需一手用神经剥离子牵开神经根及硬膜囊予以保护，另一手用枪状咬骨钳咬除椎管侧壁及小关节突内内侧壁黄韧带。

经棘突间黄韧带潜行切除减压治疗老年腰椎管狭窄症，术中保留了病变节段两侧的小关节和椎板，有利于小关节、椎板间植骨融合，同时防止医源性的椎体不稳。可靠的内固定可以提高植骨融合率［7］。

综上所述，该方法具有创伤小、手术时间短、操作简单、出血少的优点，是治疗老年腰椎管狭窄的理想手术方法。但因本组病例偏少，随访时间较短，远期疗效有待进一步观察。

［1］Aanley EN Jr，Spengler DM，Wiesel S，et al.Controversies in low back pain:the surgical approach［J］.Instr Course Lect，1994，43:415－423.

［2］Ono K，Ebara S，Fujie T，et al.Myelopathy hand.New clinical signs of cervical cord damage［J］.JBone Joint Surg Br，1987，69(2):215－219.

［3］杨利学，谭龙旺，李小群，等.多阶段腰椎间盘突出伴椎管狭窄症手术治疗［J］.中国中医骨伤科杂志，2006，14 (4):55－56.

［4］马虎升，张俊，李志伟，等.经棘突间黄韧带潜行切除减压治疗腰椎管狭窄症［J］.中医正骨，2010，22(12):69－70.

［5］翁龙江，汤逊，周中英.手术治疗老年人腰椎管狭窄症［J］.中国脊柱脊髓杂志，1998，8(4):221－222.

［6］黄波，谢晓勇，阮雄星，等.有限椎板切除腰椎管扩大术［J］.中国脊柱脊椎杂志，2000，10(1):59.

［7］许国华，谭俊铭.腰椎管狭窄症手术治疗［J］.脊柱外科杂志，2004，2(2):127－128.

(收稿 2011－04－07)

【中图文分类号】 R68

B

1007－8991(2011)04－0067－02