颅脑外伤并发脑梗死28例诊治体会

段志敏

河南嵩县人民医院外二科 嵩县 471400

颅脑外伤并发脑梗死28例诊治体会

段志敏

河南嵩县人民医院外二科 嵩县 471400

目的探讨颅脑外伤并发脑梗死的发病原因及治疗方法。方法对28例外伤性脑梗死的临床特点、治疗方法及预防措施进行回顾性分析、总结。结果本组死亡8例，重残7例，中残9例，良好4例。结论创伤性大面积脑梗死的发病机制与血液流变学变化、血管内皮损伤、血管的解剖学特点及自由基引起的生物反应等因素有关。颅脑外伤合并脑梗死对预后有很大影响，若早期发现，早诊断，合理治疗，有助于提高疗效、降低病死率，提高病人生存质量。

颅脑外伤;脑梗死;治疗

脑外伤后脑梗死是颅脑外伤常见的并发症。随着影像技术的提高，脑外伤后脑梗死的诊断率不断提高，发病机制、诊断、治疗等也取得了很大进展。2007-01～2010-01，我科共收治28例脑外伤后脑梗死病人，现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例中男17例，女11例;年龄11个月～69岁。受伤类型:坠落伤13例，打击伤5例，车祸伤10例。伤后一过性意识丧失18例，浅昏迷6例，深昏迷4例。偏瘫、偏身感觉减弱19例，失语6例，面瘫3例，癫痛反复发作7例。入院时格拉斯哥评分:＞13分9例，9分17例，3～8分2例。28例均伴有颅内出血。影像学检查:全部病人均行2次以上CT检查。首次检查在伤后2～20 h内进行。发现散在脑挫裂伤灶13例，硬膜外血肿4例，蛛网膜下腔出血6例，5例CT未见异常。2 d后CT复查示右颞项部大面积低密度灶6例，基底节低密度灶16例，左侧顶叶低密度灶6例，余均为哑区低密度灶病变，病灶的密度CT值8～24 Hu。

1.2 治疗方法 (1)对术前脑挫伤、水肿较重、观察时间长、硬膜下血肿大及合并胸腹腔脏器损伤者，特别是短时间内突发硬膜外血肿者，均行标准外伤大骨瓣减压术(12～15 cm)。(2)术前未能预料脑梗死者行一般骨窗减压术(8～10 cm)。而术后复查颅脑CT提示脑梗死，术后均顺利康复。(3)合并蛛网膜下腔出血者术后脑科引流管引流5 d，并行腰椎穿刺。(4)确诊合并脑梗死后予丹参或疏血通等扩血管药物，冰帽降温减缓脑代谢，降低颅内压，同时脱水治疗。预防并发症及感染，并辅以针灸、功能锻炼治疗。

2 结果

本组死亡8例，重残7例，中残9例，良好4例。

3 讨论

CT出现明显的改变需要在脑梗死发生后24 h［1］。本组颅脑外伤性脑梗死的症状、体征多于伤后24～48 h内出现。其中24 h内出现6例，48 h内出现者14例，2～7 d内出现者5例，＞7 d 3例。

引起外伤后脑梗死的诱因较多，可能与下列因素有关: (1)在暴力作用下，颅底血管发生扭曲，血管内膜损伤，血栓形成。脑外伤时由于脑组织的相对运动，供应基底神经节的动脉由脑底动脉环发出后与脑底是直角关系，且为终末支，易受损伤。(2)颅内血肿压迫周围血管，使血管呈线形外观，其内皮细胞肿胀，脑组织缺血、缺氧引起脑梗死。(3)蛛网膜下腔出血，引起血管痉挛。(4)由于对继发性出血的担心以及对缺血性脑损害的认识不足，治疗中惯于使用较大剂量的脱水药和止血剂，由于害怕颅内高压而不恰当的限制补液量，致使患者经常处于高凝和低血流量状态而易发生脑梗死。(5)动脉硬化、高血压等引起的脑血管弹性差，受伤后更易诱发外伤性脑梗死。

早期应积极解决颅内高压、脑水肿、血管痉挛等，最大可能保护脑细胞。外伤性脑梗死早期，出血和缺血并存，给治疗带来不便，笔者认为慎用止血药物，防止抗凝过度加重脑组织的缺血缺氧。合并蛛网膜下腔出血者，可行腰

穿，缓慢放出血性脑脊液，加速脑脊液的净化，减少刺激及血管痉挛发生。有学者［2］认为早期大剂量盐酸纳洛酮对脑梗死有显著意义。对合并颅内压增高明显，甚至有脑疝形成者，应立即清除血肿，去骨瓣减压术［3］。康复期行高压氧治疗。

［1］黄春元，许朝璇，吕水革，等.外伤性脑梗死的CT诊断(附102例报告)［J］.吉林医学，2007，28(5):610-611.

［2］高燕军.纳洛酮治疗急性脑梗死疗效观察［J］.中华实用医学杂志，2000，16(2):1 464.

［3］武文元，窦长武.外伤性脑梗死62例分析［J］.内蒙古医学杂志，2003，35(6):515.

(收稿 2011-04-02)

【中图文分类号】 R651.1+5

B

1007-8991(2011)04-0061-02