急性胆源性胰腺炎78例临床分析

孙作军

河南宜阳县人民医院 宜阳 471600

急性胆源性胰腺炎78例临床分析

孙作军

河南宜阳县人民医院 宜阳 471600

目的总结急性胆源性胰腺炎的治疗体会。方法对78例胆源性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果根据患者结石情况，胰腺炎病变严重程度及患者全身情况选择治疗方法和手术时机，本组病例全部治愈。结论个体化治疗方案是提高急性胆源性胰腺炎治愈率的最佳选择。

胆源性胰腺炎;手术指征;临床分析

急性胆源性胰腺炎大多由胆道结石并胆道感染引起，近几年的发病率较前明显增高，成为最常见的急性胰腺炎。2000-12～2010-12，我院收治78例胆源性胰腺炎患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例，男49例，女29例;年龄24～80岁。主要临床表现:腹部绞痛78例，发热48例，黄疸50例，腹膜炎40例，休克16例。其中合并胆管结石46例，单纯胆囊结石32例。出血坏死型胰腺炎12例，水肿型胰腺炎66例。均经血生化检查、CT、B超及MRCP检查确诊。

1.2 治疗方法

1.2.1 非手术治疗:本组16例，其中胆管结石5例，单纯胆囊结石11例。均采取禁饮食，持续胃肠减压。早期经胃管注入25%硫酸镁液、补液，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。应用生长抑素、制酸药及预防性应用抗生素，生理盐水加开塞露灌肠。定期复查血常规，血、尿淀粉酶和CT。

1.2.2 手术治疗:共62例，其中6例经以上措施积极保守治疗24～48 h后，患者腹膜炎症状加重，黄疸加重，体温升高，抽出血性腹水。急诊行胆囊切除，胆总管探查、“T”管引流术。胰被膜切开小网膜囊引流，胃空肠造瘘术。34例经非手术治疗，症状缓解，出院前行开腹胆囊切除，胆总管探查“T”管引流术。16例单纯性胆囊结石行腹腔镜胆囊切除。6例转上级医院经十二指肠镜下oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流。

2 结果

经非手术治疗的16例患者症状体征逐渐平稳，复查血、尿淀粉酶正常，肝功能正常，全部治愈，包括5例胆总管结石患者。62例经手术治疗的患者除2例出现胰腺假性囊肿2次行空肠囊肿Roux-en-Y吻合外，全部治愈。

3 讨论

急性胆源性胰腺炎有多种致病危险因素，我国以胆道结石并胆道感染为主。结石嵌顿于胆总管末段，感染的胆汁经“共同通道”开口，反流入胰管，损伤胰腺，引起胰腺组织坏死，发生急性胰腺炎。关于胆源性胰腺炎的方法，有人主张早期手术，以防止继发感染导致多器官功能损害。但在临床上，许多胆源性胰腺炎患者，多为一过性结石嵌顿引起。随着结石排出或嵌顿缓解，就诊时病情已逐渐好转，经解痉、抗炎和胰腺休息疗法下梗阻后的胰腺高压状态，可使约80%小结石排出［1］。因此有人建议行择期手术为好。2001年胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊治草案》［2］中明确指出:凡伴有胆道梗阻者，应急诊手术或早期手术，目的是为解除胆道梗阻。手术方法包括:经纤维十二指肠镜下行oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流术或行开腹胆囊切除、胆总管探查、“T”管引流术并根据病情加做小网膜囊胰腺区引流。我们的体会是应根据每个患者的具体情况及病情变化来选择手术时机。由于胆源性胰腺炎患者中、老年较多，合并心、肺及糖尿病等疾病较常见，对手术耐受性差。只有在出现下列情况时才早期手术:(1)在治疗过程中出现急性化脓性胆管炎表现，黄疸持续加重，出现弥漫性腹膜炎，影像学证实胆总管高度扩张或胆总管结石伴胆道梗阻。(2)疑有胆囊坏死、穿孔时，应尽早选择手术。若入院时患者没有明显胆道梗阻或感染，无弥漫性腹膜炎时，可进行严密观察。在患者病情稳定后根据胰腺及胆道疾病的情况进行择期手术治疗。若不处理胆道结石，胰腺炎的复发率高达13%。

胆源性胰腺炎手术方式选择应根据患者结石情况，胰腺炎病变严重程度及全身情况来定。坏死性出血性胰腺炎伴胆道梗阻，应尽早行胆囊切除，胆总管探查、“T”管引流，胰被膜切开小网膜囊引流，胃或空肠造瘘术。水肿型胰腺炎合并胆管结石，可先行ERCP或PTCD治疗，待症状缓解后酌情行微创或开腹手术，从根本上去除胰腺炎的病因。

总之，胆源性急性胰腺炎的手术指征及时机选择，取决于胆道疾病和胰腺炎症的严重程度。如果在非手术治疗过程中出现急性化脓性胆管炎、胰腺病变加重，胆囊坏疽穿孔，应急诊手术。胰腺炎症轻，胆道或胆囊病变不需要紧急处理时，待胰腺炎症状缓解2周后再行胆系手术，手术方式应根据医院条件、病变性质、患者的全身情况和医生的技术水平等，进行评估，加以选择。

［1］王爱民.胆源性胰腺炎外科治疗分析［J］.中国普通外壳杂志，2004，13(6):471-472.

［2］中华医学会外科学会分会胰腺学组.重症胰腺炎诊治原则草案［J］.中华外科杂志，2001，39(12):963-964.

(收稿 2011-04-01)

【中图文分类号】 R657.5+1

B

1007-8991(2011)04-0093-02