老年性肠梗阻54例诊治体会

胡俊峰 赵新鹏 张跃杰

河南邓州市第三人民医院普外科 邓州 474150

老年性肠梗阻54例诊治体会

胡俊峰 赵新鹏 张跃杰

河南邓州市第三人民医院普外科 邓州 474150

目的探讨老年性肠梗阻的诊断和治疗方法。方法回顾性分析54例65岁以上高龄肠梗阻患者的临床资料。结果54例中经保守治疗治愈10例，手术治愈31例，好转11例，死亡2例，治愈率为75.93%，病死率为3.70%。结论

及时、正确诊断并根据患者不同病情采取不同治疗方案。正确手术决断，恰当选择手术方式，可有效提高老年肠梗阻患者的治愈率，降低病死率。

老年;肠梗阻;诊断;治疗

随着我国人口的老龄化，老年性肠梗阻患者也逐年增多。由于老年人各器官功能退化、并发症增多，给老年性肠梗阻的诊断和治疗带来极大的困难。为提高老年性肠梗阻的诊治水平，本文对我院1999－05～2010－06收治的54例65岁以上肠梗阻患者的临床资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组54例，男32例，女22例;年龄65～87岁，平均73.8岁。完全性肠梗阻37例，不完全性肠梗阻17例。粘连性肠梗阻21例，肠道肿瘤18例，嵌顿疝5例，粪石阻塞5例，肠系膜血疾病3例，肠套叠2例。

1.2 临床表现 本组病例均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便排气。腹部体征:腹部压痛、反跳痛，肌紧张，高调肠鸣音，肠鸣音减弱或消失。

1.3 诊断标准 依据黄家驷［1］肠梗阻的诊断标准，并结合彩超、腹部X片、CT、钡剂灌肠造影、纤维结肠镜检查及术中所见等确诊。

1.4 治疗方法 本组除嵌顿疝引起的肠梗阻急诊手术外，其余患者入院后首先给予禁食水，胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，联合应用广谱抗生素预防、控制感染。根据情况应用肥皂水灌肠，配合中医治疗等。经保守治疗12～48 h后肠梗阻症状未缓解或加重则采取手术治疗。术式:肠粘连松解术10例，小肠部分切除吻合术5例，嵌顿疝迁纳、疝修补术5例，结肠癌根治术9例，直肠癌根治术5例，结肠造瘘术5例。

2 结果

本组非手术治愈10例，手术治愈31例，好转8例，家属放弃治疗3例，死亡2例。均死于肠道肿瘤晚期并发合并多器官功能衰竭。

3 讨论

近年来老年性肠梗阻的患病率明显增加，其病因以肠粘连、肠道肿瘤、嵌顿疝多见。随着医疗条件的提高，腹部手术日益增多，术后肠粘连致肠梗阻亦逐渐增多，这也是老年性肠梗阻最常见的原因之一。恶性肿瘤发病率显著升高，尤其是结直肠癌目前已位居我国常见恶性肿瘤的4～5位，本组资料显示肿瘤已是老年急性肠梗阻的又一病因，与卿三华［2］报告的768例肠梗阻临床分析相似。

由于老年人生理功能衰退和机体反应能力低下，临床症状出现较晚，就诊时容易出现电解质紊乱、腹膜炎、感染性休克等一系列威胁患者生命安全的症状和并发症，特别是肠道肿瘤所引起的机械性肠梗阻均为闭袢性梗阻，不易缓解，并持续加重，容易造成肠破裂、肠缺血甚至因水电解质紊乱出现休克［3］。老年人反应能力差，自觉症状及临床表现常不典型，且高龄患者大部分反应迟钝，有时肠梗阻病情的轻重与临床表现不相符。因此，在对老年性肠梗阻的诊断上，必须根据患者的病理生理特点，详细询问病史，注意腹部体征和生理功能变化的细节特征，结合必要的辅助检查做出明确诊断。常用的检查方法有X线腹片、胃肠钡餐造影、CT、超声、MRI等。10% ～30%的病例腹部 X线检查可无异常发现［4－5］。随着CT的广泛应用，CT已发展成为诊断肠梗阻的一种快速简便且成熟的方法［6］。

老年肠梗阻患者入院后应常规禁食水，胃肠减压，改善呼吸和循环功能，积极纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治休克及营养支持等。积极完善检查以明确病因。当出现以下情况时应立即手术:(1)出现明显腹膜刺激征。(2)持续性腹痛伴有腰背部放射痛以及腹部触及有压痛包块。(3)呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液。(4)腹部X线检查见孤立扩大的肠袢，且不随时间推移而改变位置。(5)经保守治疗48 h，症状无缓解，反而腹痛加重，病情恶化。(6)早期出现休克者，抗休克治疗后改善不明显，体温上升，脉率加快，白细胞计数增高。

本组54例患者，经保守治疗治愈10例，手术治愈31例，好转8例，3例自动出院，死亡2例，治愈率为75.93%，病死率为3.70%。因此及时、正确诊断并根据患者的不同病情采取不同治疗方案，正确手术决断，恰当手术方式，可有效提高老年肠梗阻患者的治愈率，降低病死率。

［1］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:6.

［2］卿三华.768例肠梗阻病因分析［J］.中国胃肠外科学杂志，1999，2(2):82－84.

［3］吕骅，王在同.老年癌性结直肠梗阻诊疗体会［J］.中国胃肠外科杂志，1999，2(2):9.

［4］Mathis JM.Computerized radiography［J］.Radiol，1985，9: 177.

［5］张保庆，王培军.放射学在小肠梗阻诊断中的作用［J］.国外医学·临床放射学分册，1999，1:278.

［6］闵鹏秋，刘燕.急腹症:腹部影像诊断的一个新热点［J］.中国医学计算机影像杂志，1999，1:278.

(收稿 2011－03－23)

【中图文分类号】 R574.2

B

1007－8991(2011)04－0058－02