腹腔镜手术治疗异位妊娠212例临床观察

宋秀平

河南驻马店市妇幼保健所 驻马店 463000

腹腔镜手术治疗异位妊娠212例临床观察

宋秀平

河南驻马店市妇幼保健所 驻马店 463000

目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠临床价值。方法回顾分析本院212例异位妊娠用腹腔镜手术治疗临床疗效。结果腹腔镜手术治疗的212例手术成功，无近远期并发症发生。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠是安全可靠的。

腹腔镜;异位妊娠;并发症

异位妊娠是妇科常见病，多发病，近年来国内外报道其发生率呈上升趋势［1］。异位妊娠的治疗原则以手术治疗为主，随着医学科学的发展，腹腔镜作为一种微创手术方式在异位妊娠治疗上逐渐受到人们的重视，我们对本院2008-01～2010-09 212例自愿要求行腹腔镜手术治疗异位妊娠的病例进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组212例，年龄20～45岁，平均29.5岁;经产妇168例，未产妇44例。12例有腹部手术史，排除其他腹腔镜禁忌证。患者196例有停经史，全部病例尿HCG阳性或血β-HCG不同程度增高;B超证实附件区大小不等的包块，子宫内均无妊娠囊，186例盆腔有液性暗区，后穹窿或腹腔穿刺呈阳性，术前初步诊断异位妊娠。

1.2 方法 患者仰卧手术治上，气管插管全身麻醉，手术采用常规三孔操作法，人工气腹后，于脐轮下切口10 mm。放穿刺鞘套，置入腹腔镜全面仔细探查腹腔，进一步证实术前的诊断并明确异位妊娠类型，直视下在腹部麦氏点及左下腹对应点分别做第2、3穿刺点，根据手术需要放入手术器械，有积血者快速吸静盆腔积血和血凝块，找到病灶部位，根据患者病变情况及有无生育要求，决定手术方式。(1)输卵管切除术:对无生育要求或输卵管正常结构已经破坏的输卵管妊娠破裂型患者［2］，用单极或双极电凝病变输卵管及其系膜，将病灶切除或用三套圈技术套扎，并切除输卵管，重复电凝断端。(2)输卵管切开取胚术:对要求保留生育能力，早期输卵管妊娠未破裂型，于输卵管表膜对侧最膨大处纵形电凝切开输卵管，去除胚胎组织，剥离面电凝止血。如为早期破裂型，破口小，病灶直径＜5 cm，内出血不多，生命体征稳定，无盆腔感染者［3］，纵形扩大破口至2～3 cm，充分电凝切口，去除胚胎组织，剥离面充分电凝。(3)取出切除物及妊娠物;从下腹部切口取出切除物妊娠物或用装袋取出，注意防止取出物流出至腹腔。用生理盐水仔细冲洗输卵管腔，充分冲洗盆腔并抽吸干净。查看切缘有出血者，可电凝止血或用微乔线缝合止血。本组病例手术后病理均确诊为异位妊娠。

2 结果

212例异位妊娠患者中，输卵管妊娠208例(其中壶腹部妊娠180例，间质部妊娠2例，峡部妊娠16例，7例伞端妊娠流产)，卵巢妊娠4例。手术时间30～70 min，腹腔内积血30～2 000 m L，术中出血3～50 mL，术后常规抗生素治疗3～6 d，术后住院时间3～7 d。术后1、7、14 d复查血β-HCG共3次，第3次复查全部病例均在正常范围，术后随访均正常，无1例近远期并发症发生。

3 讨论

异位妊娠是妇科常见急腹症之一，最常见的部位是输卵管妊娠，占95%左右［4］。随着医学科学的发展，异位妊娠早期诊断率不断提高，而异位妊娠的治疗原则仍以手术为主，以往的手术治疗多采用剖腹手术，近年随着腹腔镜技术的发展，其手术不但用于异位妊娠的尚未破型或流产型及内出血不多的破裂型患者，也用在内出血较多或休克病人的治疗，本组18例输卵管妊娠破裂出血量达1 500～2 000 mL的患者均在腹腔镜下完成手术。腹腔镜手术可直接观察盆腔内、子宫、输卵管、卵巢情况和腹腔液性质，进一步证实术前的诊断并确定病变部位，同时，腹腔镜又将诊断与治疗同一过程完成，其诊断和治疗具有准确性高，治疗及时的特点，国外学者报道腹腔镜诊断异位妊娠的准确率＞99%［5］，腹腔镜是提高异位妊娠诊断水平的最佳手段，腹腔镜手术治疗异位妊娠占有越来越高的比例［6］。临床观察妊娠部位对腹腔镜手术难易度有很大影响，例如间质部妊娠一经确诊应尽快手术，术时应快速吸引腹腔中游离血，充分暴露手术野，在子宫与输卵管之间，可见膨大呈葫芦状，若破裂出血较凶猛，术中轻柔钳夹基底部正常组织与输卵管组织，动作一定要稳准，在切除病灶后，残端要加固。有学者报道，术前明确诊断间质部妊娠的不宜行腹腔镜手术［7］，本组2例间质部妊娠术前均诊断为峡部妊娠，腹腔镜明确诊断后立即手术，均顺利完成手术。对于大出血或休克者，有学者认为患者可通过体位的调整(头低臀高位)，使腹腔内积血向上腹流，盆腔视野清晰，迅速发现妊娠部位，由于腹腔镜可使输卵管放大2～3倍，更可彻底清除管腔内残留绒毛，如果术者腹腔镜手术技术熟练，腹腔镜手术也可作为抢救异位妊娠休克的手术方式。术组5例大出血休克病例成功抢救完成手术。腹腔镜手术应用于异位妊娠治疗手术时间短，术后粘连少，住院时间短，恢复快(本组病例平均手术时间45 min，术后住院时间平均3 d)。并发症发生少(本组无1例并发症)的优点，但由于异位妊娠常是急腹症，特别是破裂型内出血明显者，病情凶险，临床应根据病情及各方条件综合判断选择手术方式。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1996:1 316.

［2］华克勤.腹腔镜手术适应证及临床应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22:15.

［3］华克勤.未破裂型输卵管妊娠腹腔保守性手术65例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17:479.

［4］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2005:110.

［5］Yao M.curent statas of surgical and nonsurgical nonsurgical management of ectoic pregnancy［J］.Fertil steril，1997，67 (3):421.

［6］甘飞儿，方淑英.腹腔镜手术在异位妊娠中的应用［J］.中华医学丛刊，2004，4(8):52.

［7］王永来，腹腔镜在输卵管妊娠诊治中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(6):327.

(收稿 2011-03-24)

【中图文分类号】 R714.22

B

1007-8991(2011)04-0078-02