椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折

常林顺 王红建 李 灏 李卫国

河南安阳钢铁集团公司总医院骨科 安阳 455004

椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折

常林顺 王红建 李 灏 李卫国

河南安阳钢铁集团公司总医院骨科 安阳 455004

骨质疏松;脊柱压缩性骨折

随着我国逐渐步入老龄化社会，老年骨质疏松导致的脊柱压缩性骨折越来越受到人们的重视。传统保守疗法不能有效解决患者的痛苦，严重影响患者的生活。2008－01～2011－01，我院利用经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)共治疗该类型骨折12例14个椎体，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共12例男3例，女9例;年龄55～76岁，平均69.6岁。单一椎体骨折10例，2个椎体骨折2例。胸椎5个椎体，腰椎9个椎体。受伤至手术时间3～14 d。典型症状是轻微外伤后腰背部疼痛，影响行走。3例患者合并有后凸畸形，无神经压迫症状。有严重基础疾病不能耐受手术的患者不在本文讨论范围之内。

1.2 术前准备 完善各项必要的检查，包括椎体MRI检查，了解是否新鲜骨折，椎体后壁是否完整，硬膜是否受压等。还要认真评估患者对于手术的耐受性，必要时请相关专业的医生会诊，确保患者能够耐受手术时方可手术。

1.3 手术方法 俯卧位，C形臂X光机透视定位，并在皮肤上标明进针的位置。消毒铺巾后局部浸润麻醉。C形臂X光机透视下沿伤椎椎弓根通道植入导针及套管，至椎体前、中1/3交界处，拔出导针，顺套管导入耐高压球囊，加压扩张球囊，撑开塌陷的椎体，在椎体恢复理想高度后取出球囊，然后沿套管将预先搅拌好的骨水泥(牙膏状)低压注入到椎体内。术后透视如果骨水泥无渗漏，生命体征平稳，四肢活动自如，休息20～30 min后平车推入病房。

1.4 术后处理 预防性使用抗生素2～3 d，术后卧床休息12～24 h，然后根据情况坐起及下床活动，同时治疗骨质疏松。

2 结果

本组病例全部穿刺成功，1例术后腹部有烧灼感，12 h后症状消失。所有病例腰背部疼痛均明显缓解或消失。无过敏、肺栓塞及脊髓损伤出现。疼痛完全缓解10椎，部分缓解4椎。无轻微缓解和不缓解病例。摄X线片示骨折椎体高度恢复至原来的85%，后凸畸形平均矫正15°。

3 讨论

随着老年人口的增加，骨质疏松性椎体压缩骨折发病率逐步增高。骨折后可造成腰背疼痛，脊柱后凸畸形和劳动力的丧失。传统方法都不能有效缓解疼痛和矫正畸形，患者需忍受长期背痛和制动带来的不适。同时老年人活动量减少宜导致骨量进一步丢失，骨强度进行性下降，将引发伤椎再骨折和其他椎体骨折。此外，由于老年患者常伴有多种基础性疾病，长时间背痛和卧床制动往往会引起其他并发症及基础性疾病的恶化，骨质疏松性脊柱骨折已成为老年人寿命缩短、致残、致畸的主要原因之一。

经皮椎体成形术(PVP)是近几年应用的一项在影像引导下治疗疼痛性椎体压缩性骨折的脊柱外科微创技术。它可以达到增强椎体强度、防止塌陷、增强脊柱稳定性、缓解腰背部疼痛的目的。具有很好的近期治疗效果。但PVP不能恢复压缩椎体高度，不能纠正后凸畸形。同时骨水泥渗漏的发生率也较高。PKP是在PVP的基础上发展起来的。它不仅可以达到增强椎体强度、防止塌陷、增强脊柱稳定性、缓解腰背部疼痛的目的。还能够恢复椎体的高度、矫正后凸畸形、无须内固定、至少保留了上下两运动节段，符合生理要求，可以达到稳定脊柱的目的。而且向椎体后渗漏的发生率也大大降低。

目前多数学者认为，PKP的适应证为:只要是骨质疏松椎体压缩性骨折，以疼痛为主要症状，椎体后壁完整，无硬膜囊受压，无论是否有后凸畸形，在患者能耐受手术的情况下，都可以采用PKP。关于手术时机的选择，目前存在较多争论，有报道伤后半年之内在伤椎进行扩张手术仍有矫正畸形的可能［1］。也有报道陈旧性骨折球囊扩张复位有限，甚至不能撑开，而且疗效没有新鲜骨折肯定［2］。本组病例均为新鲜骨折，效果满意。对于陈旧性骨折我们尚未做进一步的尝试。

关于术中注入骨水泥的量，有学者研究后认为，骨水泥充填率并不与疼痛的缓解成正比。一些椎体充填效果不佳，但疼痛缓解效果却较好，也未发现椎体进一步塌陷。如果为了试图充满椎体内空隙而加压填充骨水泥，就大大增加了骨水泥向外渗漏的危险性。所以，笔者认为，填充骨水泥的量以刚好充满椎体内空隙为好，一般为3～7 mL［3］。

本组有1例出现腹部烧灼感，由于血压和心率稳定，未做特殊处理，12 h后症状消失。可能与伤椎前壁已有骨折，扩张后骨折间隙加大导致骨水泥少量渗漏有关。这一推论从术后的CT也得到了证实。

［1］海涌，陈志明，彭军，等.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊椎压缩骨折［J］.中国矫形外科杂志，2005，13 (19):1 450.

［2］宋柏杉，陈天国，茹选良.球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊椎压缩性骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(7):440.

［3］茹选良，郝毅，赵正旭，等.椎体后凸成形术并发症的防治［J］.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(3):192－194.

(收稿 2011－03－15)

【中图文分类号】 R683

B

1007－8991(2011)04－0068－02