普胸外科手术中心脏骤停5例临床分析

韩鸿酉

河南新乡市第二人民医院外三科 新乡 453000

普胸外科手术中心脏骤停5例临床分析

韩鸿酉

河南新乡市第二人民医院外三科 新乡 453000

目的探讨普胸外科开胸手术中心脏骤停发生的原因及抢救措施等。方法回顾性分析5例非外伤性普胸外科手术中心脏骤停患者的临床资料。结果肺部手术发生2例，食管手术3例，抢救成功4例，1例患者因术后再次出现心脏骤停死亡。结论平稳的麻醉、术中良好的监护，可预防和早发现心脏骤停的发生。有创动脉压监测在心电干扰时有助于及时发现心跳骤停，中心静脉通路为心脏骤停救治中最为快捷、有效的给药途径，持续心脏按压、维持脑灌注是脑复苏成功的关键。对高龄、合并基础病变、全身情况差的患者术前要加以调整，手术操作轻柔，加强术中监护，也可减少和预防普通胸外科手术中心脏骤停。

心脏骤停;普胸外科;有创动脉压监测

心跳骤停是围麻醉期危急的并发症之一，如不能及时发现及正确处理可能造成严重后果甚至死亡。胸外科手术创伤大，手术操作对心脏的直接刺激以及术后自主神经功能失衡，对呼吸、循环功能的干扰明显，经常发生心律失常，严重者可影响循环功能，导致低血压、心脏骤停。2000－01～2010－0l，我科在施行非外伤性开胸手术中，发生心脏骤停患者5例，现对其特点、诱发因素进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组5例中男3例，女2例;年龄40～78岁，平均(61.4±6.2)岁。5例患者均在气管内插管全麻下施术，肺部手术发生2例，食管手术3例。心跳骤停类型:心室停顿2例，心室颤动3例。

1.2 心跳骤停原因 本组发生心跳骤停的原因为:(1)出血:第1例患者为右肺静脉结扎线滑脱，出血量约2500 mL。(2)置管困难:第2例为矮胖女性患者，气管插管困难，多次置管，有缺氧基础。(3)第3例患者因刺激迷走神经，既往有心肌缺血改变。(4)第4例患者因瘤体压迫心脏，既往有心肌缺血改变。(5)第5例患者因通气不足、缺氧而发生心跳骤停，有陈旧性心肌梗死。

1.3 治疗方法 (1)有创桡动脉血压监测及时发现血压迅速下降、心电监测心率减慢或心室纤颤，迅速压迫血管止血，去除刺激或压迫心脏因素，停止手术，应用肾上腺素，输血、补液扩充血容量治疗后心脏复跳。(2)心室停顿者迅速补充血容量及应用药物无效时，即刻心脏按摩后自主心跳恢复。

2 结果

本组抢救成功4例(术后给予对症治疗，痊愈出院，未遗留明显后遗症)。l例心肺复苏后脑水肿，因再次出现心脏骤停死亡。

3 讨论

心跳骤停是围麻醉期危急的并发症之一，如不能及时发现及正确处理可能造成严重后果，甚至死亡。胸外科手术创伤大，手术操作对心脏的直接刺激以及术后自主神经功能失衡，对呼吸、循环功能的干扰明显，经常可发生心律失常，严重者可影响循环功能，导致低血压、心脏骤停。由于普胸外科手术部位的特殊性、手术和麻醉对胸内压和肺内压的改变，以及对心脏及其周围神经的刺激，心脏骤停多见于胸内手术过程中。

本组心脏骤停的主要因素为手术操作不当和心脏病史。1例患者因基本操作水平低，肺静脉结扎线松脱引起大出血，导致心脏骤停。1例上段食管癌，术者因游离食管时为避免损伤肺门前后的膈神经和迷走神经，未认识到手术牵拉刺激对周围组织和器官的作用及影响，诱发心脏骤停［1］。1例未考虑到肿瘤对心脏的压迫作用。其次为麻醉因素。1例术前有多次插管失败致患者缺氧，又因术中急性失血致心脏骤停。1例患者有复张性肺水肿，麻醉师在吸痰时未注意到血氧饱和度下降，导致低氧血症致心脏骤停［2］。此外，高龄、合并基础病变、全身情况差、存在不同程度的水电解质紊乱，是术中心脏骤停的潜在性因素。

术中常规行有创动脉血压监测能较早发现血压变化，及时引起麻醉师和手术者的关注，对早发现问题有重要意义。应及早进行脑复苏，防止脑缺血再灌注性损伤，可采用亚低温(33℃～34℃)和脱水等综合性脑复苏治疗［4］。

综上所述，提高手术操作水平和技巧、熟悉病变和周围组织的比邻关系以及周围组织器官的功能和相互影响，在手术操作中对病变要有动态认识，是防止术中心脏骤停主要因素［5］。麻醉师的技术水平、麻醉监测手段和水平也是手术顺利完成的关键，同时也在心脏骤停等意外事件中起到预防和早发现的作用。对高龄、合并基础病变、全身情况差的患者，术前要加以调整，手术操作轻柔，加强术中监护，是减少和预防普胸外科术中心脏骤停关键。全面的心、肺、脑复苏知识是术中应对突发事件的基础。有创动脉压监测在心电干扰时有助于及时发现心跳骤停。中心静脉通路为心脏骤停救治中最为快捷、有效的给药途径。持续心脏按压维持脑灌注是脑复苏成功的关键［6］。

［1］ Maggio P，Hemmila M，Haft J，et a1.Extracorporeal life support for massive pulmonary embolism［J］.J Trauma，2007，62:570－576.

［2］谭晓红，张可贤，李桂芳，等.5例全麻术中心脏骤停复苏成功的临床分析［J］.中国急救医学，2004，24:77－78.

［3］张振英，姜红，李燕.围手术期心跳骤停22例临床分析［J］.农垦医学，2004，26(3):191－192.

［4］顾恺时.顾恺时胸心外科手术学［M］.上海:上海科技出版社，2003:661－668.

［5］徐美英，李劲松，吴东进，等.胸外科手术患者术中意外事件的麻醉处理［J］.中华麻醉学杂志，2006，26:822－825.

［6］徐关英，张晓峰，沈耀峰，等.12832例胸外科手术围麻醉期16例心跳骤停的回顾性分析［J］.上海医学，2010，33(4):342－345.

(收稿 2011－04－03)

【中图文分类号】 R654.2

B

1007－8991(2011)04－0063－02