中晚期肺癌介入治疗的临床观察

李景春

河南西平县人民医院介入科 西平 463900

中晚期肺癌介入治疗的临床观察

李景春

河南西平县人民医院介入科 西平 463900

目的探讨经皮支气管动脉灌注化疗药物(bronchialartery infusion，BAI)与病变供血血管、肿瘤组织学分类、疗效之间的关系。方法对52例原发性中晚期肺癌行BAI，对治疗效果进行总结。结果富血管型的近期疗效明显优于乏血管型。中心型肺癌的近期疗效优于周围型肺癌。多次灌注治疗的疗效优于单次灌注，临床分期的近期疗效与治疗效果无关。结论肿瘤供血与肿瘤介入治疗疗效有直接关系。肺癌的病理类型、生长部位、血供类型和灌注次数等是影响疗效的主要因素。

中晚期肺癌;支气管动脉灌注化疗;肿瘤血供

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤，发病率和病死率都以较快速度增长，我国大中城市居民中肺癌已占恶性肿瘤首位。随着介入医学的发展，介入疗法已成为中晚期肺癌非手术治疗中的重要措施。2009-01～2010-12，我院收治中晚期肺癌52例，均行支气管动脉造影(bronchial arteriography，BAG)及经皮支气管动脉灌注化疗药物化疗，术后CT或X线平片复查对照，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例，均为不能手术或高龄不愿接受手术治疗的住院患者。全部病例经X线胸片、CT及支气管镜检查，病理证实为肺癌。右肺31例，左肺20例，双肺癌1例。中心型肺癌31例，周围型21例。病理类型:鳞癌28例，腺癌11例，小细胞癌11例，腺鳞癌1例，类癌1例。

1.2 治疗方法 采用改良式Seldinger技术，经股动脉穿刺、插管成功后，经导管注入少量造影剂(1～2 mL)，确定导管已插入支气管动脉后，行BAG。观察BAG的表现，明确支气管动脉主干及其分支，有无肿瘤血管及染色，确定肿瘤的供血动脉。当支气管动脉和肋间动脉共干时，用微导管越过肋间动脉超选择进入支气管动脉，行BAG。进一步观察支气管动脉、肿瘤血管及肿瘤染色情况。在电视监视下，根据病变组织学类型选用以下2～3种化疗药物用高压注射器经导管缓慢注入化疗药物(如:顺铂60～80 mg，卡铂300 mg，5-氟尿嘧啶1000 mg，阿霉素60 mg，丝裂霉素20 mg，VP-1630 mg，异环磷酰胺2.0 g等，将每种化疗药物稀释到50～80 m L，以4 mL/min的速度缓慢注入)。对于无支气管动脉和肋间动脉共干及脊髓动脉显影时，用造影导管选择支气管动脉后即可灌注化疗。术后根据病人临床症状定期(3～4周)复查胸片、CT，判断BAI的治疗效果。必要时于4周后行第2次及多次介入治疗。

2 结果

2.1 BAG 52例共87次插管，每例1～4次，平均1.67次。37例为富血管型(71.15%)，表现为支气管动脉主干增粗，其分支可见增粗、迂曲、粗细不均、走行紊乱的肿瘤血管，呈网格状。实质期(毛细血管期)和静脉期可见圆形、类圆形肿瘤染色。15例(28.85%)为乏血管型，肿块周围单支包绕，仅见细小分支伸入瘤体，肿瘤血管及染色不明显。

2.2 近期疗效的评定标准 全部病人于术后3～4周行X线胸片和(或)胸部CT和(或)MRI检查。按临床通用的化疗近期疗效评价标准进行评定。(1)完全有效6例，占11. 54%，可测知病灶或可评估病灶和肿瘤的继发病变完全消失，且无新病灶出现，至少持续4周。(2)部分有效26例，占50.00%，可测病灶或可评估病灶2个最大垂直径相乘的面积缩小≥50%，继发病变不恶化，且无新病灶，持续4周以上。(3)无变化15例，占28.85%，可测知或可评估病灶缩小＜50%或增大＜25%，继发病变不恶化，无新病灶出现，持续4周以上。(4)疾病进展5例，占(9.61%，可测知或可评估病灶增大＞25%或其他病灶恶化，出现新病灶。缓解率(完全有效+部分有效)为61.54%，近期疗效较好。多数病人生活质量有了明显改善。恢复轻体育活动，饮食量增加，身体素质提高。

3 讨论

3.1 肺癌的血供及介入治疗机制 肺癌的血供主要来自支

气管动脉，当肿瘤累及胸膜，侵犯胸壁、纵隔时也可由邻近的血管参与供血，如肋间动脉、胸内动脉、锁骨下动脉、食管固有动脉及其分支［1］。肿瘤的供血与肿瘤X线类型有关，周围型常合并肺动脉供血，中央型则没有［2］。通过支气管动脉将化疗药物直接注入肿瘤，病灶、瘤体局部的药物浓度为静脉给药的10～15倍，局部药物浓度每增加1倍，杀伤作用增强

2～10倍。其次随血液循环进入血流的少量药物对肿瘤形成第2次打击，所以BAI既有局部化疗作用，又有一定全身化疗作用［3］。还可减少药物与血浆蛋白的结合而增加游离药物的浓度，药物效价还可提高2～22倍［1］。

3.2 组织学分类、肿瘤血供与疗效的关系 小细胞未分化癌疗效最佳，其次为鳞癌、腺癌。一般认为中央型、多血供与单支气管动脉供血、体积较小的肿瘤、经多次治疗的肿瘤疗效优于周围型、少血供、多支动脉供血、体积较大的肿瘤与仅做单次治疗者［1］。本组52例中37例供血丰富，经介入治疗后完全有效6例(11.54%)，部分有效26例(50.00%)，无变化

15例(28.85%)，疾病进展5例(9.61%)，缓解率61.54%。近期疗效较好。说明肺癌的介入疗效与肿瘤血供有直接关系。各种组织类型在供血血管形态及分布上均未见明显差异［4］。

3.3 综合治疗的必要性 肺癌的基本治疗方法是手术、放疗和化疗。但临床上约有2/3病人失去手术机会。BAI最大优势是对肺内原发病灶及区域淋巴结转移的控制效果显著［5］。本组52例中晚期肺癌中约96%为支气管动脉供血丰富及适中，治疗效果好，说明BAI是中晚期肺癌非手术治疗中的重要措施。对供血较差病变应采取综合治疗方法，以提高中晚期肺癌病人生存时间及生活质量。

［1］李麟荪.临床介入治疗学［M］.南京:江苏科学技术出版社，1994:304-306.

［2］李天晓.恶性肿瘤介入治疗学［M］.郑州:河南医科大学出版社，2000:178.

［3］张瑞珍，江涛.中晚期肺癌的介入治疗进展［J］.实用放射学杂志，2010，26(5):747.

［4］吴恩惠.介入性治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:209-215.

［5］任丽香，赵卫，沈进，等.肺癌支气管动脉卡铂灌注化疗与栓塞的药代学研究［J］，介入放射学杂志，2010，8:168.

(收稿 2011-03-25)

book=89,ebook=207【中图文分类号】 R734.2

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1007-8991(2011)04-0088-02