消化性溃疡穿孔的临床治疗分析

赵曰军

河南杞县湖岗乡卫生院普外科 杞县 475004

消化性溃疡穿孔的临床治疗分析

赵曰军

河南杞县湖岗乡卫生院普外科 杞县 475004

目的观察消化性溃疡穿孔的手术治疗效果，评价临床价值。方法80例消化性溃疡穿孔患者采用穿孔修补术治疗，对临床资料进行回顾性总结。结果80例中痊愈76例，占95%，术后坚持正规内科治疗，随访1～3 a，无溃疡复发。4例术后穿孔未愈合，经手术引流，营养支持和内科治疗后痊愈。结论穿孔修补术治疗消化性溃疡穿孔疗效肯定、操作简单、并发症少，适于在基层医院开展。

消化性溃疡;溃疡穿孔;穿孔修补

消化性溃疡好发于中老年人群，男性患病率明显高于女性。随着H2受体阻断剂、质子泵拮抗剂和胃黏膜保护剂应用，消化性溃疡的内科治愈率显著提高。但在广大农村地区溃疡穿孔仍是消化性溃疡的常见并发症。我院2008－10～2010－09采用手术治疗消化性溃疡穿孔患者80例，术后坚持正规内科治疗，疗效肯定，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组80例中男55例，女25例;年龄62～97岁。70例有典型溃疡病史，10例无典型溃疡症状。临床表现:空腹或进食后突发上腹剧痛，伴恶心、呕吐。65例腹膜炎体征局限在右上腹，15例伴弥漫性腹膜炎。X线腹透64例可见膈下游离气体。手术探查所见:穿孔位于十二指肠球部59例(73.75%)，胃窦部19例(23.75%)，胃体2例(2.50%)。未发现恶性溃疡的征象。

1.2 手术方法 由于手术探查中未发现恶性溃疡的征象，故均采用单纯溃疡穿孔修补术。

2 结果

本组无死亡病例。80例中痊愈76例，占95%，术后坚持正规内科治疗，随访1～3 a，无溃疡复发。其中4例弥漫性腹膜炎患者术后穿孔未愈合，经再次手术引流、营养支持和正规内科治疗后痊愈。

3 讨论

消化性溃疡穿孔是消化性溃疡的常见并发症，发病原因与饮食习惯，过度疲劳和长时间的紧张情绪有关［1］。由于暴饮暴食等不正确的饮食习惯，会长时间刺激胃分泌大量的胃泌素，引发胃部植物神经功能紊乱。不仅可以增加胃酸和蛋白酶分泌，而且容易引起胃肠道缺血而引发缺血性胃溃疡，特别是十二指肠部位的穿孔［2］。

治疗消化性溃疡穿孔常用的手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。单纯穿孔修补术较胃大部分切除术手术操作简单、时间短、对手术部位的损害小［3］，并发症也相对较少，适用于单纯性十二指肠溃疡穿孔和年迈体差的良性胃溃疡穿孔患者，便于在基层医院开展。但对于胃溃疡穿孔患者，必须根据术中所见，初步排除恶性溃疡穿孔，必要时行术中快速病理检查，以明确诊断，避免引起不必要的医疗纠纷。胃大部分切除术术后溃疡复发率仅为1% ～7%［4］，当合并出血、幽门梗阻时应尽量采用胃大部分切除术。若条件不容许进行胃大部分切除术而患者又合并幽门梗阻时，需加行胃空肠吻合术［5］。不管采取何种手术方式，术后必须坚持坚持正规内科治疗，以预防消化性溃疡的复发。

［1］黄延庭.腹部外科手术并发症［M］.北京:人民卫生出版社，2000:333.

［2］莫涛.十二指肠溃疡急性穿孔48例临床分析［J］.腹部外科，2003，16(1):38.

［3］刘德成，冯勇，刘启.胃十二指肠溃疡穿孔414例治疗体会［J］.中国实用外科杂志，1992，1(2):79－80.

［4］罗小林，尤裕才.急症胃大部分切除术治疗溃疡穿孔的风险因素评［J］.中国急救医学，1990，6(1):17－20.

［5］宋少伟，刘永锋.吻合口溃疡的外科治疗［J］.中国实用外科杂志，2006，22(4):215－216.

(收稿 2011－03－30)

【中图文分类号】 R573.1

B

1007－8991(2011)04－0097－01