前列腺增生症与腹股沟疝同期手术46例报告

杨国联

河南信阳市第四人民医院外一科 信阳 464100

前列腺增生症与腹股沟疝同期手术46例报告

杨国联

河南信阳市第四人民医院外一科 信阳 464100

目的探讨前列腺增生症(BPH)与腹股沟疝同期手术效果。方法同期经尿道前列腺电切除术(TURP)和无张力疝修补术治疗BPH并腹股沟疝46例。结果46例均痊愈出院，随访6～48个月，无疝复发，排尿改善满意。结论BPH与腹股沟疝同期手术安全、可行，疗效确切。

前列腺增生症;腹股沟疝;同期手术

我院2004-06～2009-12对46例BPH合并腹股沟疝患者在行经尿道前列腺电切除术(TURP)同时行无张力腹股沟疝修补术，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例，年龄61～82岁，平均72.1岁。均以进行性排尿困难并腹股沟可复性包块入院。其中14例以急性尿潴留入院，所有患者剩余尿量均＞50 mL，术前最大尿流率(Qmax)＜10 mL/s。国际前列腺症状评分(IPSS)＞19分。腹股沟疝均单侧，左侧17例，右侧29例。直疝5例，斜疝41例。合并高血压13例，糖尿病3例，慢性支气管炎2例。术前均经尿动力学、血清PSA、膀胱镜、B超等检查，除外膀胱结石、膀胱及前列腺肿瘤、神经源性膀胱等。术前控制血压、血糖、肺部感染等达到术前要求。

1.2 手术方法 全部采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。取仰卧位，先行腹股沟疝无张力修补术，使用单丝聚丙烯网片。取患侧腹股沟切口，依次切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜，向两侧游离至联合肌腱及腹股沟韧带，找到疝囊，小疝囊不作切开游离至颈部直接翻入腹腔，较大疝囊则予横断，近端结扎，远端不做处理。提起精索，于其后方平铺补片，以不吸收线，下方缝合至耻骨结节及陷窝韧带，两侧分别缝至腹股沟韧带及联合肌腱，补片上端剪一容精索通过之缺口。逐层缝合切口，以切口保护膜(不透水)覆盖。再行TURP术:取膀胱截石位，以5%甘露醇为灌洗液，电切功率160 W，电凝功率80 W。常规检查膀胱、双侧输尿管开口、后尿道、精阜。首先切除中叶，再切除两侧叶，最后切除前列腺尖部。修理手术创面达到外科包膜。彻底止血后用Ellic排空器冲洗膀胱，以排出前列腺组织，置入F22三腔尿管，气囊内注入30 m L盐水，适当牵引固定，持续膀胱冲洗，待冲洗液清后停止冲洗。无张力疝修补手术时间25～50 min，平均40 min，TURP手术时间40～120min，平均60min。术后膀胱冲洗1～2 d，3～5 d拔除尿管。

2 结果

本组无死亡病例，全部治愈出院。随访6～48个月，2例疝修补术后腹股沟区轻度隐痛，术后1 a消失。术后Qmax均＞15 mL/s，IPSS评分1～9分，无尿失禁、排尿困难等并发症。

3 讨论

腹外疝的发病原因有腹壁强度降低和腹内压增高两大因素。BPH患者由于长期排尿困难，借增加腹压排尿，加之老年人腹壁组织逐渐松驰、强度降低，故BPH患者腹股沟疝发病率较正常人群明显增高。故老年腹股沟疝患者，术前应对是否合并BPH及是否有手术适应证进行评估。若2种疾病并存，单一处理腹股沟疝，因腹内压增高之因素未解除，势必增加术后疝复发风险;若单一处理BPH，2次行疝修补术，势必会增加患者痛苦和手术风险。若2种疾病同时处理，一方面加大了患者创伤，另一方面可以导致疝修补术感染失败［1］。随着TURP技术及无张力疝修补术技术的熟练，手术时间已大大缩短，有效降低同期手术的风险。再者，BPH与腹股沟疝2种手术在同一麻醉平面上，同期手术降低了2次麻醉给患者带来的痛苦与风险。本组46例病人同期手术无严重手术并发症，无麻醉及手术意外。

同期手术是先行TURP还是先行疝修补术，有不同观点。有学者认为先行TURP术，后行疝修补术，可避免切口污染，以免影响疝修补效果［2］。再者，TURP时膀胱灌洗因膀胱充盈会增加疝切口处出血机会，易致感染，导致疝修补失败。另有学者认为先行疝修补术，再行TURP术，因疝修补术的切口为Ⅰ类切口，而TURP为可能污染的Ⅱ类手术切口，符合外科手术原则［3］。我们主张先行疝修补术，因无张力疝修补术使用补片为植入物，无菌要求严格，一旦感染，要取出补片，导致手术失败。疝修补术后局部以切口保护膜(不透水)覆盖，可防止灌注液浸湿切口。本组46例全部先行疝修补术，后行TURP术，无1例切口感染及局部血肿发生。

我院BPH与腹股沟疝同期手术46例取得满意疗效，有以下体会:(1)TURP术与疝修补术在同一麻醉平面上，一次麻醉下行2种手术，降低了麻醉风险，减轻了2次手术的痛苦和经济负担。(2)先行无张力疝修补术，再行TURP术。因TURP术并发症相对多，若有意外情况可立即中止手术。(3)无张力疝修补术时切口严密止血，以防止灌洗膀胱充盈时出血，导致感染。TURP时以不透水切口保护膜覆盖切口，以免浸湿切口。(4)TURP术后要保护膀胱冲洗通畅，保持大便通畅。因便秘可致前列腺窝出血，又因腹压增加易致疝复发。

［1］种铁，李永启，王子明，等.良性前列腺增生及其伴发疾病的同期治疗［J］.中华男科学杂志，2006，12:534-536.

［2］朱军华，王华，沈周俊.经尿道前列腺汽化术联合疝修补术治疗前列腺增生并腹股沟疝12例报道［J］.临床泌尿外科杂志，2004，19:248-249.

［3］高颖慧.同期经尿道前列腺等离子双极电切术与无张力疝修补术治疗前列腺增生症并腹股沟疝［J］.临床泌尿外科杂志，2009，24:598-599.

(收稿 2010-11-18)

【中图文分类号】 R697+.32 R656.2+1

B

1007-8991(2011)04-0076-02