手术室内患者的安全管理

2011-08-15刘世彩

河南外科学杂志 2011年4期

刘世彩

河南周口市中心医院手术室周口 466000

患者在手术室的安全，主要指避免和预防患者在接受手术过程中受到任何伤害。影响患者在手术室安全的因素中，医务人员是主要因素之一，如何确保患者安全的手术，一直是医务人员面临的挑战。2008-04新病房大楼启用以来，随着专科专病房的建立和床位增加，手术数量由原来每年6 000多例增加到每年11 000多例，使这种挑战愈加突出。为减少差错、杜绝事故，我们积极探索，采取了一系列措施，确保手术患者安全。

1 认真落实术前访视制度

开展术前访视工作，手术室由以往单纯的手术护理转变为对患者的术前、术中、术后的整体护理。手术前1 d，手术室护士到病房阅读病历，了解患者的一般情况、相关资料、现病史、既往史，收集患者的相关信息，准确评估患者的情况。同时，向患者介绍手术室的环境、温度、麻醉医师的娴熟技术、体位的配合要求及注意事项等，消除患者的焦虑情绪，保护患者的隐私，使患者产生安全感，顺利配合医生完成手术。并且，我们制定了核对确认制度，杜绝差错事故的发生，提高了手术室的工作效率，使手术完好率达到100%。

2 严格执行手术安全核查表及患者身份识别制度

手术患者在手术前均由病房带上腕带，腕带上附有患者相关资料，如姓名、科室、性别、年龄、病房、床号及住院号等。麻醉前由巡回护士和麻醉医师共同核对核查表上的相关内容。手术前由主刀医生、麻醉医师和巡回护士再次共同核对患者的相关信息。手术结束后，由三方最后核对无误方可送患者回病房［1］。腕带的应用，进一步完善了安全措施，提高了医务人员对患者身份识别的准确性，防止患者手术部位和术式发生错误，同时防范医疗护理差错。

3 认真执行手术风险评估表

风险评估使护理安全管理工作趋于规范和具备可重复性。护理安全管理的重点在于预防和过程控制。如果发生了问题再补救，也许损失将难以弥补。有预见性分析各种可能的风险因素，遵循一定的方法和准则，使安全管理不再拘泥于强调个人作用，可以准确发现存在的以及潜在的问题，从而为患者安全管理提供依据。作为一项常规工作，这种管理方法具有可重复性，是手术安全管理的重要组成部分，运用此方法，明显提高了手术患者安全管理水平。

4 防止电刀灼烧

电刀临时出现故障、电极片固定脱落、患者皮肤与升降台或手术台金属接触是造成电灼伤的主要原因。在使用高频电刀前，应检查有无故障，电极板固定位是否合适，要避免患者肢体接触金属物质，防止烧伤。使用高频电刀时，严格控制输入功率，一般电凝20～40W，电刀30～50W，即能起到良好的切割、止血效果。当功率＞50W时，每增加5W，应报告术者，及时提醒术者注意，严禁超出仪器安全值使用范围。

5 防止摔伤及其他意外伤害

接送患者出入手术间时，要注意保护患者头部及手足，防止碰伤。移动患者至手术床或运送车时，需有人扶住车身，防止滚动摔伤。运送途中要拉上床挡，护送员手推床头，脚在前、头在后，以利观察和保护患者。搬动患者时，动作要轻、稳，防止意外。当患者(尤其是儿童和躁动者)躺在手术床等待手术或等待护送时，应有护士床旁守护，必要时系上约束带，防止坠床。对全麻未完全清醒的患者应有人床旁照顾，注意患者肢体位置，防止挤压或撞伤。

6 培养护理人员的“慎独”精神

无菌观念的树立和无菌技术的执行，是衡量手术室护士“慎独”修养的一个重要尺度。无菌技术对于外科手术至关重要，护士应严格按照无菌技术要求执行。当不小心污染或怀疑污染后要及时更换物品，这要求手术室护士不仅具有熟练的操作技能，更需要树立为患者安危着想的坚定信念、强烈的责任心和自制力。对无菌状态和无菌区域的维护，护士既是执行者又是监督管理者。因此，良好的“慎独”修养既使患者受益，又是一种自我保护，既能增加患者手术安全，又能弥补护理缺陷。