系统护理对老年性肛肠病患者术后并发症的影响

凡凤梅

河南项城市妇幼保健院肛肠科 项城 466200

老年患者由于生理功能减退，多数伴有高血压、心脏病、前列腺肥大等并发症。在治疗过程中，如果护理不当，不但会出现严重并发症，而且会使原有的慢性病加重［1］。针对老年人的特点，2009－12～2010－12，我科对46例60岁以上的老年住院手术患者进行系统护理，制定了一系列护理措施，并有计划实施，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例中男30例，女16例;年龄66～87岁，平均69岁。46例全部在局麻下行肛肠病手术。肛瘘手术26例，混合痔手术16例，肛裂手术4例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理:①老年患者病史相对较长，其中多数患者已经经历过1～2次手术，因此惧怕术后疼痛，对手术愈后缺乏信心。我们耐心和患者交流，根据情况给予针对性的疏导。如:详细介绍医院情况及医疗水平，手术意义及愈后生活质量，尽量使老年患者入住一室，由于老年人的特性，他们之间易沟通，加上我们主动诱导，这样新入患者很快就能减轻心理负担，积极配合治疗。②详细询问患者原有的生活习惯，特别是大小便情况。老年患者病史长、病情重，大多数因排便疼痛而长期节制饮食，加上老年人肠蠕动减弱，多数伴有便秘，前列腺增生肥大常伴有小便困难。对便秘者，给予润肠通便药物，并给予腹部按摩，促进肠蠕动。方法:仰卧，双腿屈膝，腹部放松，双手重叠置于右下腹，用掌力沿结肠走形按摩，1次/2 min，早、晚各1次。有前列腺肥大者，提前给与药物治疗。③术前给予营养易消化食物，忌辛辣刺激食物，手术日晨，给予少量饮食。④术晨，开塞露20 mL灌肠，便秘严重者，直肠内大便储存过多者，给予清洁灌肠。⑤术前清洁肛周皮肤，做好手术视野皮肤准备。

1.2.2 术中护理:①护送患者进入手术室，协助麻醉师摆好体位，并陪伴在患者身边，前列腺肥大严重者，留置导尿，以减轻患者术后痛苦。②老年人依赖性强，对亲情渴求比较强烈，在手术过程中不但给予亲切的语言安慰，而且自始至终抚摸着患者的前臂，让患者有如亲人在身边的感觉。通过语速变化及面部颜色掌握病情，抚摸前臂注意脉搏波动，观察生命体征。③手术结束后，协助患者穿好衣服，护送回房休息。

1.2.3 术后护理:①麻醉药物会引起患者恶心、呕吐、直立性晕厥等反应，嘱卧床6 h。②由于麻醉、手术牵拉、敷料填塞压迫，患者术后会出现膀胱、直肠刺激征。回房后立即给予下腹部湿热敷，15 min/次，反复进行。湿毛巾外覆盖朔料薄膜，防止散热过快。注意保暖，并掌握好温度以免烫伤。③术后6 h内少进水，尽量使膀胱充盈时间延长，使因麻醉松弛的膀胱平滑肌恢复。首次排尿，嘱患者不要急躁，并放开水龙头给予机械刺激，引起条件反射，使尿液顺利排出。④饮食上，根据个人特点，给予易消化粗细搭配食物，防止大便干结。⑤术后48 h，不排便者，无论有无便意，都给予20 mL升开塞露灌肠。排便时嘱患者勿用力过猛，勿久蹲，身边有护理人员陪伴。

2 结果

本组46例平均住院14 d，均无严重并发症发生，痊愈出院。

3 讨论

老年患者由于生理功能减退，多伴有慢性病。前列腺肥大者易发生顽固性尿潴留;大便干结，结扎线头过早脱落，引起出血;切口疼痛刺激，久蹲引起血压升高，诱发心梗;糖尿病者切口易感染或愈合缓慢等。通过系统护理，做到术前良好的心理干预及对症处理，术中严密观察，及时发现病情变化，术后热敷小腹部及流水刺激，使排尿顺利。开塞露的应用使患者首次排便顺利，避免因大便干结，久蹲用力过猛，伤口疼痛刺激引起出血、血压升高或诱发心肌梗死，并有护理人员陪伴，防止意外发生。合理的营养饮食，使患者切口愈合良好。

总之，预防老年性肛肠病患者术后并发症的发生，系统护理起着关键性的作用。加强对老年肛肠病患者的系统护理，做到术前准备充分、术中严密观察、术后提前预防，并因人制宜，制定相应措施，可收到满意的效果，从而保证手术成功，并早日康复。

［1］张东铭，王玉成.盆底与肛门病学［M］.贵阳:贵州科技出版社，2000:236.