经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术围手术期护理

樊军芳 录玲玲 程 沛

郑州大学第二附属医院泌尿外科 郑州 450014

前列腺癌早期诊断方法有多种，但确诊必须靠活组织病理学检查。前列腺穿刺活检对于前列腺癌的早期诊断和治疗具有重要意义。2010-05～2011-02，我科对108例临床怀疑为前列腺癌的门诊和住院病例，在直肠超声引导下，行前列腺系统十点穿刺活检术并根据超声所见随机增加穿刺活检点。术前给予心理支持、应用肠道抗生素和彻底清洁肠道，术后加强病情观察，对出现问题给予针对性护理措施，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组108例，年龄30～89岁，平均69.2岁。前列腺特异性抗原(PSA)＜4μg/mL但直肠指诊阳性18例。PSA＞10μg/mL 56例，其中1例PSA值高达100 ng/mL，4 ng/mL＜PSA＜10 ng/mL 34例。108例患者经直肠指检、PSA及直肠超声检查疑为前列腺癌，在直肠超声引导下经直肠前列腺行穿刺活检术。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理:前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理。护士要与患者建立良好的护患关系，主动向患者解释该操作的基本程序、优点以及术中可能出现的不适，消除患者的紧张情绪。关心体贴患者，给予患者精神安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心［1］。

1.2.2 穿刺前准备:①详细了解患者的病史，询问有无慢性结肠炎、肠结核、肛周脓肿等病史。②穿刺前检查血常规及凝血功能，各项指标在正常值范围才可以行穿刺检查。③穿刺前3 d进易消化半流质饮食。④穿刺前3 d常规给予庆大霉素1 g，甲硝唑0.4 g口服，3次/d;穿刺前行清洁灌肠。⑤B超室用电子灭菌灯消毒1 h，操作者应严格执行无菌操作原则，戴口罩、帽子，遵照六步洗手法清洗双手后戴无菌手套。⑥备好一次性18G可调式活栓枪1支。⑦备好标本瓶13个，并写好患者的姓名及穿刺点。⑧穿刺前1周停用抗凝血药物。

1.3 术后护理

1.3.1 一般护理:①患者穿刺完毕后嘱患者卧床休息6 h，避免活动造成穿刺点出血。②护士要及时巡视病房，观察患者排尿及排便是否通畅，尿液及大便性状。嘱患者多饮水，告知穿刺后1～2 d有轻微血尿及大便带血属正常情况，是操作过程中损伤局部组织所致，多于6～48 h内自行停止不需特殊处理。③术后3 d进食流食或半流食，保持大便通畅，遵医嘱给予口服或静滴抗生素预防感染，有疼痛不适者，遵医嘱给予镇痛治疗。④术后1周内防止感冒、咳嗽，避免增加腹压的动作，以免因腹压增加导致活动性出血［2］。

1.3.2 并发症的观察及护理:①血尿:前列腺穿刺活检术后主要并发症之一为肉眼血尿或局部穿刺点渗血。术后应嘱患者避免剧烈运动，责任护士及时巡视病房并观察患者尿液的颜色，对持续出血的患者护士要及时通知主管医生，遵医嘱给予对症处理。血尿较严重者，遵医嘱给予留置三腔气囊导尿管接生理盐水持续膀胱冲洗，保持引流管通畅并注意观察引流液的颜色、量，直至血尿减轻或尿液颜色正常为止。②直肠出血:观察患者排便情况，指导患者3 d内进流食或半流食以减少大便形成，3 d后可进食易消化多纤维食物，以保持大便通畅，防止排便费力造成继发性出血［3］。穿刺后可迅速将0.25%的碘伏纱条置于肛门内压迫止血，保留1～1.5 h后撤出。③排尿梗阻:前列腺穿刺活检后因出血、水肿会加重前列腺增生引起排尿困难导致尿潴留。应严密观察患者的排尿情况，出现尿潴留时及时通知医生遵医嘱给予留置导尿。留置尿管期间做好患者的尿管护理，保持尿管引流通畅，防止扭曲、受压、滑脱。鼓励患者多饮水，饮水量＞2 000 mL/d，更换引流袋1次/d，会阴擦洗2次/d。④发热:前列腺穿刺活检为有菌性侵入性操作，术后可能发生感染。术后应严密观察体温波动情况。

2 结果

108例患者，活检确诊为前列腺癌者60例，占56%，这60例中直肠指诊阳性者18例，占30%;PSA＜4 ng/mL者5例，占8%;PSA＞10 ng/mL者12例，占20%;PSA为4～10μg/mL者6例，占10%。术后出现肉眼血尿21例，占30.4%，尿潴留6例，占8.7%，血便8例，占11.6%。由于术前给予心理支持、应用肠道抗生素和彻底清洁肠道，术后加强病情观察，35例出现并发症的患者均顺利恢复。

3 体会

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的主要方法之一。在直肠指检引导下前列腺穿刺活检术操作较盲目，漏诊率为30%～50%。直肠指检联合超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，具有简单、准确、快捷、取材满意、患者易耐受、不需麻醉、并发症少优点［4］。手术前后积极有效的护理可以增加手术成功率，减少术后并发症的发生。

［1］ Perdersen S，Lee F，Littrup PJ，et al.Transrectal biopsy of the prostate guided with transrectal US:longitudinal and multi- plannar scanning［J］.Radiology，1989，170:23.

［2］资青兰.经直肠超声引导13点前列腺穿刺活检术病人的护理［J］.护理研究，2004，18(5):885.

［3］ Watanabe M，Hayashi T，Tsushima T，et al.Extensive biopsy using a combined transperineal and transrectal approach to improve prostate cancer detection［J］.Int JUrol，2005，12(11):959-963.

［4］方建华，许亮，雷克锴，等.经直肠超声引导下改良穿刺法的价值［J］.中国超声诊断杂志，2006，7(4):277 -279.

(收稿 2011-03-23)