26例乙状结肠代阴道成形术病人的临床护理体会

2011-08-15武艳华

河南外科学杂志 2011年4期

关键词：阴道内成形术模具

武艳华

河南开封市妇产医院妇科开封 475000

先天性无子宫无阴道是胎儿时期双侧副中肾管发育不全或未发育和会和所致的先天性生殖系统疾病，治疗方法以手术为主［1］。2008-01～2010-09我院对26例实施乙状结肠代阴道成形术的患者进行综合护理措施，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组26例，年龄17～32岁，平均25岁;均因青春期无月经来潮或性生活困难到医院检查发现阴道短浅，长1～5 cm，顶端为盲端。盆腔B型超声检查见子宫，双侧附件无异常。有正常的女性第二性征。

1.2 手术方法全身麻醉，手术分腹部和会阴部同时进行。腹部手术:取乙状结肠14～18 cm肠段作为移植肠袢，游离乙状结肠系膜，注意保留血管弓，避免肠管坏死［2］。会阴部手术:再次消毒会阴，于阴道前庭凹陷处，作一横形或X形切口，钝性向上分离膀胱与直肠间隙形成人工阴道洞穴，将游离结肠袢远端拉入人工阴道洞穴内，将其与洞穴口皮肤黏膜缝合形成人工阴道口。阴道口宽度以通过2指松为宜。人工阴道内留置凡士林油纱卷以压迫止血及扩张阴道口。术后48 h拔出再造阴道内的油纱卷，更换使用阴道模具，外阴常规换药，2次/d。

1.3 护理措施

1.3.1 术前准备:①心理护理:先天性无阴道患者普遍存在自卑心理，且担心手术是否能成功，易产生焦虑情绪。因此护理人员应主动与患者交流，将其安置在单间病房介绍手术过程及术前、术后注意事项，从而减轻患者的心理负担，使其能更好的配合手术。②肠道及阴道准备:向患者讲明肠道准备的重要性。嘱其术前2～3 d开始进清淡半流质饮食，同时口服肠道菌素，如诺氟沙星、甲硝唑，以减少肠道细菌，防止术后感染，术前1 d禁食，同时补液补钾。术前晚时清洁灌肠和术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道，降低术后吻合口发生感染。术前1 d术区备皮清洁沐浴。术前3 d开始用1∶5 000高锰酸钾液坐浴30 min，2次/d。

1.3.2 术后护理:①一般护理:术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸。严密观察生命体征的变化，持续心电监护，持续低流量给氧，及时发现有无内出血、阴道出血及感染。②管道护理:术后常规留置尿管7～10 d。禁食，安置胃肠减压管，保持各管道引流通畅，妥善固定，防止扭曲、受压、脱出。密切观察引流液的性状。同时观察有无腹胀、腹痛，如有异常，应立即报告医生。保持负压吸引器维持在负压状态，术后48 h肛门排气后拔除胃肠减压管。③阴道护理:人工阴道内留置凡士林油纱卷以压迫止血及扩张阴道口。术后48 h拔出再造阴道内的油纱卷，更换使用阴道模具。外阴常规换药，2次/d［2］。术后第3天放置阴道模具，每日更换，并用碘伏擦洗会阴、阴道及阴道模具。注意每次需彻底擦洗阴道内分泌物。放置阴道模具时，表面涂液体石蜡增加润滑。根据人工阴道扩张情况，逐渐从中号过度到大号，动作轻柔，严格无菌操作。本组患者未发生移植肠段感染坏死。④饮食与活动的护理:术后2～3 d肛门排气及拔除胃管后，开始进食流质饮食，少食多餐，逐渐过度到普食。术后生命体征平稳后，鼓励在床上做四肢活动，勤翻身，视病情许可，早下床活动，以促进肠蠕动恢复，但活动要适度。

1.4 出院指导教会患者更换阴道模具和简易消毒法。保持外阴清洁，并嘱患者坚持佩带并妥善固定阴道模具以防阴道挛缩、狭窄。密切观察人工阴道黏膜的色泽及分泌物的量、颜色、气味。移植初期分泌物较多，以后逐渐减少，3个月后趋于稳定。并嘱病人保持大小便通畅，至少6个月后方可行性生活，定期随访。