30例肛肠患者大出血的急救及护理

江 彦 胡晓慧

郑州市中心医院肛肠外科 郑州 450007

大出血是肛肠科最严重的病症，发病快、病情演变迅速，如医疗护理不当、救治不及时容易引起不良后果。2006-01～2010-12，我们对30例肛肠科大出血患者的急救护理进行了临床研究和经验总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例中男18例，女12例;年龄18～86岁，平均42岁。其中肛肠手术后出血19例，外伤致出血3例，混合痔、内痔出血5例，异物嵌入组织致出血2例，直肠黏膜下脓肿溃破出血1例。

1.2 方法

1.2.1 严密监测:严密监测出血征象，记录便血的频率、颜色、性质、量。密切观察意识状态、血压、脉搏、肢体温度、皮肤和甲床色泽、尿量等。意识障碍、排尿困难者留置导尿。患者绝对卧床休息，平卧位头偏向一侧，清除口鼻腔的分泌物和异物如假牙等，防止误吸或窒息，保持呼吸道通畅。

1.2.2 补充血容量:迅速建立静脉通路，立即查血型、交叉配血，及时补液。可先输平衡液、生理盐水或血浆，迅速补充有效循环血量，病情危重时，输血、输液同时进行。

1.2.3 常规术前准备:禁食水，完善各项术前检查。

1.2.4 术后护理:①严密观察病情变化:术后需严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、尿量及切口渗液情况。给予氧气吸入，严密监测血氧饱和度。适当调节输液速度，维持水电解质平衡。监测血液中红细胞和血红蛋白含量，及时输血纠正严重贫血。出血一旦控制，患者的生命体征很快恢复平稳，红细胞和血红蛋白含量稳定且逐步上升。如果患者腹痛、便意频繁，多次排鲜血或暗红色血凝块，红细胞和血红蛋白持续下降，提示出血未良好控制，需再次手术止血。3～6 d后部分缝线脱落，仍有出血可能，需及时报告医生处理。②饮食护理:麻醉过后，判断出血控制即可进食，开始可少量饮水或米汤，2～3 d后肛门恢复排气、排黄色大便，无再次出血迹象时，恢复正常饮食，以清淡、富含纤维素食物为宜。③伤口护理:保持局部清洁，高锰酸钾温水溶液坐浴，外敷复方角菜酸酯软膏等。肛门部衬敷料或棉垫并及时更换。

1.2.5 加强心理护理:术前、术中、术后争取时间，采取多种形式不限次与患者及家属进行沟通。让他们正确了解病情，告知治疗方案、配合要求、注意事项、可能出现的意外及防范措施。倾听患者的陈述，了解患者的心理状态并征求对医疗、护理、饮食等的意见。通过心理护理，消除患者的疑虑和恐惧情绪，加强医、护、患合作，使患者主动配合治疗。

2 结果

经过全面抢救及系统护理，本组30例患者出血全部控制，无死亡病例，所有患者均恢复良好，未见与大出血及与护理不当相关之并发症、后遗症。治疗、护理效果满意。

3 讨论

肛门部血供丰富，外伤和不当手术操作、术中止血不彻底可能引起大出血。大出血可使患者发生休克而危及生命，抢救措施是否及时、恰当，关系患者的生命和身心健康［1］。因此，提高护理人员的业务技术和理论水平，及时准确判断大出血并迅速有效进行抢救是预防大出血、降低病死率的关键［2］。肛肠科大出血抢救以手术为主［3］，因此，在保证患者生命的前提下，及早手术探查出血部位，确切止血为抢救的要点。护理人员要具备扎实的业务基础、过硬的护理技术，

术前稳定患者的生命体征为手术创造机会和条件。抢救过程中要迅速、有效、有条不紊、密切配合［4］。大出血患者常有:(1)恐惧心理:多见于心理素质差者。恐惧高潮多发生在大出血时，止血后逐渐消退。(2)埋怨心理:由于不理解医疗过程而片面认为医疗技术差导致出血或认为医护人员、家人、单位对其不重视，以至造成出血来势迅猛、来不及止血，

生命无望等绝望心理。(3)多虑心理:不信任医疗行为，对血液制品存有疑虑等。针对以上心理特点、出血原因和出血量的多少，分别给予心理护理。如对出血恐惧的患者给予相应的解释，讲解人体内的血占体质量的8%，少量出血可以在短时间内得到补充。对手术恐惧者，告之麻醉方式和麻醉效果、手术步骤等，让他们认识到手术过程中无太多痛苦，消除紧张心态更有利手术。通过心理护理使患者对医疗护理的依从性及精神情绪有所好转。因此，实施心理护理在大出血抢救中具有很重要的临床价值，应加以推广。

［1］姚礼庆，钟诗芸.吻合器痔上黏膜钉合术并发症的原因及对策［J］.中国实用外科杂志，2006，26(3):222 -224.

［2］邢爱华，马广艳.宫外孕早期失血性休克的急救及整体护理体现［J］.现代护理，2008，22(9):45.

［3］傅传刚，张卫，王汉涛，等.吻合器环形痔切除术［J］.中国实用外科杂志，2001，21(11):653 -654.

［4］马进，戴爱生.严重十二指肠损伤的治疗［J］.中国普通外科杂志，2010，19(3):295.

(收稿 2011-03-30)