15例主动脉夹层的护理体会

丁玉琴 叶芹

主动脉夹层(aortic dissection)是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50%。本病系主动脉内的血液经内膜撕裂口流人囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程。急性期-2周以内;慢性期-2周以后。De Bakey分型，据夹层和参部位站的起源分为三种类型，I型:起源于升主动脉夹层，延伸到降主动脉在主动脉弓，甚至腹主动脉，最常见的类型。Ⅱ:起源并局限于升主动脉夹层动脉瘤。Ⅲ:起源于降主动脉远端左锁骨下动脉开口远端分机的病变可达到腹主动脉。

临床资料

1.一般资料:15例患者均为男性，最大年龄62岁，最小年龄48岁，平均年龄55岁。其中，11例患者原有高血压史，4例无高血压史，15例患者均经彩超、MRI、CT增强诊断明确。

2.方法:15例患者均给予扩冠降压对症治疗及支持疗法，并采取有效的护理措施。

3.结果:经过综合的治疗护理，15例患者住院14-21 d，平均17 d，均好转出院，无一例死亡。

护 理

1.做好抢救准备工作:医务人员应到位迅速、诊断准确、抢救及时、治疗果断，严密观察病情变化，做好各项记录。监护心率、血压，注意意识状态、呼吸及并发症等病情变化。送院途中电话通知回报病情，使院内做好接诊准备。

2.配合医生做好各项辅助检查:X线胸片、心脏超声、数字减影血管造影、螺旋多排CT、磁共振成像、主动脉造影对诊断AD有很大帮助。

3.控制血压、心率:目前，虽然没有更好的证据来证明疾病的原因，但高血压的主动脉夹层主动脉夹层动脉瘤和主动脉血压的一个重要原因一直被认为是可以增加主动脉夹层动脉瘤破裂所造成的负担。迅速降低血压和左心室的收缩力和收缩速度，以减少对主动脉壁的势头，有效地抑制夹层是继续扩大的关键措施。只要血压100-130/60-90 mmHg，或相应的适当的血压水平的重要器官的灌注。我们的部门与硝普钠静脉滴注，常用剂量50毫克加50毫升5%葡萄糖输液微泵开始抽水速度为0.5 μg/(千克o分钟)［1-2］，血压的基础上，逐渐增加剂量。监测血压每10分钟，血压稳定，适当延长测量时间。降压过程必须严密观察血压，心率，意识，心电图，尿量和疼痛等。绝不能只是停止使用硝普钠，应避光使用，易分解，当暴露在光线由于硝普钠恶化，现在也与现有的，超过6 h，应重新制定。严格控制药物浓度，速度，体积和配伍禁忌，密切观察降压效果。在有或无恶心，呕吐，疼痛，精神错乱，心房纤维颤动，嗜睡，昏迷及其他不良反应的患者，长期或高剂量，应注意观察。硝普钠可引起反射性心率，左室收缩率增加，促使清扫为辅，β-受体阻滞剂抑制心肌收缩，心脏率控制在60-75次/分，因此，稳定和有效终止主动脉夹层动脉瘤继续扩大。血压后疼痛明显减轻或消失，指示停止扩大这项研究是主动脉夹层动脉瘤15例，11例在血压在一个星期内的一个稳定的水平。

4.疼痛的护理:疼痛由动脉缺血所致，护士根据疼痛的位置，结合辅助检查，判断主动脉夹层的位置，遵医嘱给予止痛药物。应用降压药物同时，适当可使用哌替啶50～100 mg肌内注射或吗啡5～10 mg静脉注射，患者多有恐惧无助感，难以入眠者可用安定10 mg肌内注射，效果差者可选用5%GS 250 ml+安定30 mg缓慢静滴。使患者情绪放松。

5.预防瘤体破裂:主动脉中层囊性变性导致主动脉反复屈曲，高血压施加于主动脉的血流动力学作用及外伤等因素，使主动脉内膜撕裂形成夹层血肿，约60%的撕裂发生于升主动脉，10%在主动脉弓，30%在胸降主动脉的第一部分，夹层侵入中层的深度和夹层血肿蔓延的距离，都与主动脉中层变性范围有关，主动脉腔内血液进入中层，将内膜与中层分离开来，这种管壁的分离一般向动脉远端发展，也可短距离逆行向上延伸，主动脉夹层在动脉管壁呈螺旋状走行，呈广泛性夹层时，可累及它所发出的分支而影响邻近器官的血供;或者中层先有出血，形成血肿，并纵行发展将主动脉腔分成了一个真腔和一个假腔，假腔破裂可使血液返回动脉腔形成“自然治愈”，但更多的是破入心包或破入胸膜腔，纵隔，腹膜后等，导致严重并发症，实验证明，促使夹层血肿扩展的是脉搏陡度(dp/dt)及血压，这正是急性主动脉夹层药物治疗的理论基础。

6.心理护理:告知患者及家属病情的严重性，劝说患者配合治疗。AD患者需要严格卧床，尽可能减少活动，以免导致血压升高，夹层进一步撕裂。剧烈疼痛时有濒死感，烦躁不安、焦虑和恐惧，不利于病情控制，应加强心理护理。医护支持可以缓解和降低病人不良的心理反应，尤其对焦虑、恐惧可产生药物治疗无法替代的作用［3］。护士应主动与患者交谈，关心体贴患者，耐心听取患者的倾诉，表示理解和同情。做好解释工作，安慰和鼓励病人坚定战胜疾病的信心。

体 会

有高血压的患者，应每天至少约2次监测血压的变化，采用健康的生活方式，合理的应用药物控制血压在正常的范围，适当限制体力活动，避免运动量过大诱发疾病的发生。在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者更应限制剧烈活动，定期体检，监测病情变化，及时手术治疗预防主动脉夹层的发生。因此早期确诊，及时有效的控制血压，严密的病情观察，备好抢救物品和药品，熟练的抢救技术，准确及时地执行医嘱，给予恰当的护理，是减少猝死率，提高生活质量的关键。

1 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008，352.

2 陈剑峰.高血压危象的处理［J］.哈尔滨医药，2003，23(6):7.

3 陈思颖，陈丽芬，冯燕芳，等.高龄老人的手术护理［J］.现代医学，2005，5(2):48-49.