十二指肠溃疡穿孔21例临床分析

郑发明

穿孔性溃疡或胃穿孔或胃溃疡是医疗条件的发生是由于在胃壁，小肠和食道孔。溃疡穿孔是一种危险的状况，在这种疾病，食品和腹部的血液进入泄漏引起的胃严重的炎症。据医学专家介绍，溃疡穿孔有多种原因。穿孔性溃疡的最常见的原因是细菌感染引起由于幽门螺杆菌感染。这些细菌是近60%胃溃疡蔓延负责。在某些情况下，如果不引起溃疡穿孔由于内部外伤或胃疾病，这种情况可能的原因可能包括定期重剂量的药物如阿司匹林的摄入量。据研究，消炎药已发现造成约50%的胃溃疡穿孔。在老年人，胃癌一般是穿孔性溃疡的原因。最常见的症状是溃疡穿孔烧灼样疼痛或在肚脐之间的腹部和胸骨轰动。很多人都报以腹部疼痛抱怨在两餐之间，一般在早晨。疼痛可不稳定，它的强度各不相同。其他一些较少发生溃疡穿孔的症状包括恶心，呕吐，食欲不振和体重减轻，损失。另一种常见的症状是出血，发生于胃。在许多情况下，有出血少的肚子，所以大家普遍对溃疡穿孔的可能不知道。但是，如果是在便血那么它可以是穿孔性溃疡的迹象。阅读更多消化性溃疡:症状，病因和治疗。有溃疡穿孔诊断的各种方法。他们是胃镜，钡餐，活检和C14呼气测试。在内镜检查，已成为近年来流行的，灵活的管插入食道。在内窥镜下观察它在安装一个摄像头，有助于观察疾病的医生。在活检测试，小组织样本进行测试，测试后，证实溃疡穿孔。对于穿孔性溃疡的治疗包括药物治疗，生活方式的改变和手术。由于手术和药物总是随身携带的副作用的风险，最好是喜欢的生活方式的改变。从患溃疡穿孔的人必须避免刺激性食物，导致必须与他们的医生讨论的问题。适当的饮食由医疗专家的建议是治疗溃疡穿孔至关重要。像抗生素，H2受体阻滞剂药物，酸泵抑制剂用于药物。溃疡穿孔手术建议病人谁不应对药物。认为是胃溃疡穿孔手术治疗常见的一些建议迷走神经切断，antrectomy和幽门成形术。一位专家医生是给上手术，将是最好的治疗溃疡穿孔需要足够的意见。阅读更多胃溃疡治疗。穿孔溃疡可能会显示各种并发症，如果治疗不及时溃疡。溃疡穿孔的最常见的一些问题，包括出血，穿孔(孔)，缩小和胃结束阻塞。出血性溃疡侵蚀胃的墙壁，慢慢地渗入血液可能消化道。

急性胃溃疡穿孔是常见的急腹症的严重并发症。起病急，病情重，变化快，需要紧急治疗，腹痛，溃疡穿孔是最突出的症状，并可能与相关的恶心，呕吐，呕吐物，食物残渣和胃液。通常，面色苍白，四肢厥冷，心悸，出汗，脉搏微弱，血压等，这是主休克的表现，其严重程度和患者的神经系统，穿孔的大小，腹腔污染程度的反应。穿孔后1-5小时，上述症状可能有不同程度的缓解，腹痛，肌肉紧张度有所降低，但仍然是显着的柔情。腹膜渗出物的吸收和继发性细菌感染，病人很快出现发烧，呼吸浅，促进，脉搏快弱，血压再次下降等症状，腹痛，再次增加，整个弥漫性腹痛，但也集中在腹部或右下腹部，腹胀，此时继发腹膜炎。10-12小时穿孔后，如果症状继续增加，进入后期的腹膜炎，寒战，发热和中毒性肠麻痹(如呕吐排泄物)等症状，并最终导致中毒性休克和死亡。本文就我院2005年1月至2011年1月收治的21例胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗情况进行分析，现报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组21例，其中男18例，女3例，年龄16～85岁，平均年龄42.6岁。穿孔至就诊时间最短30分钟，最长4天。60岁以上6例，有明确的胃或十二指肠溃疡病史11例，溃疡病史3～28年，均未经内科系统正规治疗。十二指肠溃疡穿孔8例，胃溃疡穿孔12例，胃窦部恶性溃疡穿孔1例。发病至手术时间7～130 h，平均(11±0.6)h，空腹穿孔12例，饱餐后穿孔9例。长期服阿司匹林9例。合并高血压4例，糖尿病4例，冠心病1例，慢性支气管炎1例，本组合并2种以上慢性疾病者10例。

2.临床表现:本组病例患者均有不同程度的腹痛，表现为持续性上腹痛突发，迅速蔓延至全腹，急性腹痛15例，显着的6例腹部板，“胃历史”11例，发热，伴恶心，呕吐，有的出现呕吐。体检结果显示两种典型的腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。术前腹部X线检查体位性还表明，膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺提取物含有胆汁或食物残渣。

3.治疗方法:非手术治疗2例，手术治疗19例，手术病例中单纯穿孔修补或穿孔修补加胃空肠吻合术2例，胃大部分切除术17例，毕Ⅰ式吻合2例，毕Ⅱ式吻合15例。胃大部分切除术中穿孔手术时间最短3小时，最长60小时，＜12小时5例，12～23小时8例，24～48小时3例，＞48小时1例。

结 果

本组住院时间15～23 d，平均(15±0.7)d。胃大部切除术17例近期吻合口出血1例，1例碱性返流性胃炎，胃排空延迟1例，均痊愈出院及时诊断和治疗，无腹腔感染，手术并发症和胃肠道泄漏死亡。能够坚持常规药物治疗16例，随访6个月至5年，经胃镜检查溃疡愈合15例，2例溃疡复发。

讨 论

急性胃溃疡穿孔是常见的急腹症的严重并发症。起病急，病情重，变化快，需要紧急治疗，如果治疗不及时可危及生命。近期，溃疡穿孔的发生率呈上升趋势，发病年龄日益老化。十二指肠溃疡穿孔的男性患者，胃溃疡穿孔多见于中老年妇女。外科治疗方法分两大类，即非手术治疗与手术治疗，对症状较轻的患者可行保守治疗［1-2］，手术治疗又有两类:即单纯穿孔修补术，和胃大部切除术。胃与十二指肠溃疡急性穿孔的适应证①全身情况较差，饱食后穿孔，穿孔后即出现休克或腹膜炎征象显著但尚能耐受手术者;②穿孔较大.腹膜腔内积液较多者;③伴有出血、幽门梗阻或疑有恶性交者;④诊断不明确，不能排除其他急腹症而需及时手术治疗者;⑤就医较晚，腹腔内感染严重而无局限化趋势者;⑥经短时期非手术治疗无效者。如确定采用手术疗法，则手术时间愈早效果愈佳。可有效地清除流人腹膜腔内的胃、十二指肠内容物和渗出液。

1 洪云，谢志荣，郭兢津，等.老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗(附89例报告)［J］.中国普通外科杂志，2003，7(12):494-496.

2 周爱军，徐法贞，胡云.兰索拉唑治疗十二指肠球部溃疡临床研究［J］.实用临床医药杂志，2008，12(11):49-50.