椎管内麻醉下子宫下段剖宫产术产妇寒战的预防和处理

陈巍

产科子宫下段剖宫产是临床上常见的急症手术，麻醉选择以连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉居多，回顾我院08年3月至09年4月椎管内麻醉行子宫下段剖宫产病例300例，发生寒战的比例为1 5.3%，而其他病种椎管内麻醉后发生寒战的比例为9.6%，因此必须高度重视，给予妥善的预防及处理。

一、寒战的原因:

1.与手术室内的温度和湿度有关:患者处于麻醉状态时，决定患者体温最重要的因素是周围的温度。当手术室温度为24℃ ～26℃，不论患者年龄、性别、手术类型和所用麻醉如何，患者体温均能维持正常。空气的温度、湿度及流速对热量的消散有很大的关系。皮肤蒸发速率与空气的温度成正比，而与其湿度成反比。当空气水分饱和时，皮肤蒸发停止，空气的湿度除影响蒸发外，还影响对流及传导。故手术室温度应保持在25℃左右，湿度60% ～70%，低于50%应纠正，以免影响手术患者散热。

2.与医源性操作有关:(1)由于手术区域皮肤裸露，碘酊、酒精等消毒液的擦拭在蒸发的同时带走了大量的热能。(2)手术体腔暴露面积大，时间长，加速了体能的散发。(3)术中冷液体的快速输注冲洗，接触脏器的器械及湿棉纱温度太低。(4)当大出血时大量库存血的输注。

3.与体内热量丢失有关 手术中创面大，胎儿胎盘的娩出，大量羊水的排出、失血、腹腔渗液等带走了大部分的热量。

4.与麻醉有关手术患者麻醉后，全身各大血管及皮肤毛细血管扩张，使血流量增加从而散热增多。

5.与术中患者的护理不周有关 术中对手术患者四肢包裹不严，暴露时间长，术中为满足手术大夫需要冷空气的开放等。

二、寒战引起的病理生理改变:

寒战是麻醉后体温降低后，机体内在的一种防御功能，通过骨骼肌收缩－寒战来恢复正常的体温。寒战时骨骼肌的耗氧量比安静情况下增加400－500%，即使心肺系统超负荷运转，有时也不能满足机体对氧的需求，产妇耗氧量明显增加。持续严重的寒战对患有心肺疾患或神经肌肉疾病的产妇，更不能耐受由此引起的氧需求的增加，因此严重影响宫内胎儿的情况，重者可导致胎儿宫内窘迫。

三、寒战的预防:

1.调整手术间温度湿度 一般在麻醉开始阶段时热量丧失最多。主要是病人在麻醉状态下不能活动产热，又暴露于手术室冷环境中、冷的消毒液皮肤消毒，或通过其它辐射、对流、传导和蒸发带走大量热量。因此保持室温非常重要。手术间室温应保持在25℃左右，手术间湿度应保持在40% ～60%之间，以减少患者术中的蒸发散热。

2.覆盖病人麻醉前要给产妇盖好被子，特别是进入产程有宫缩的产妇，往往是大汗淋漓，要注意给产妇擦汗保温。提醒术者尽量缩短皮肤消毒时间。

3.输入预热液体 术中所输入的液体及冲洗腹腔所使用的液体应提前预热，以免不必要的热交换所引起的体热散失。术中所输库血也要进行适当预热。

四、寒战的治疗:

1.术前及术中用药 术前应根据产妇具体情况给予镇静催眼药。术中给予镇静、镇痛联合用药，如氟哌啶、安定、力月西等。

2.及时处理输血或输液反应 此类反应除寒战外，还有皮疹等临床表现，应认真细致观察并加以区别，及时给予抗过敏处理。

3.吸氧 寒战能使血糖升高，心率、心律也出现相应变化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出现低氧血症。这对产妇及胎儿十分不利，为避免此反应发生，术中应持续面罩给氧。

4.药物治疗 静注曲马多75－100 mg或哌替定25－50 mg，能有效治疗术后寒战，但应注意防止呼吸抑制和呕吐反应。