80例鼻窥镜鼻窦手术的临床分析

赵庆华

鼻窦炎属于鼻窦黏膜中的一种非特异性的炎症，属于临床的常见病以及多发病［1］。鼻窥镜手术是现阶段临床治疗鼻窦炎最为理想的方法。通过在手术过程中，以内镜进行有效照明，得以清晰观察病患鼻腔的深部结构，不仅能清除病变，同时还可最大程度上保留鼻腔以及副筛窦中的黏膜结构，以形成良好引流以及通气，大大降低术后鼻息肉的复发率［2］。为探讨鼻窥镜鼻窦手术的疗效，我院对收治的80例鼻窦炎病患进行鼻内镜手术，先做报道如下。

临床资料与方法

1.一般资料:我院2010年下半年至2011年上半年收治的80例鼻窦患者中，女性36例，男性44例，年龄在10～68岁之间，平均年龄为35.4岁。全部病例均以我院2010年下半年至2011年上半年收治的80例鼻窦患者1997年的海口会议标准为根据，做临床分型。具体为:22例为型1期，25例为型2期，23例为型3期。其中有25例伴有鼻中隔偏曲，27例伴有慢性肥厚性鼻炎，28例伴有高血压。

2.手术方法:病患给予平卧位，使其头部稍微抬高。进行局部麻醉，具体为主要是进行蝶腭神经阻滞麻醉、鼻黏膜的表面麻醉以及窦口复合体的浸润麻醉。在必须情况下，进行加强化的麻醉，主要以45 mg杜冷丁、30mg非那根为宜。应用的鼻内窥镜与其的相关成套的手术器械。在0度的镜下进行操作，在加以30度镜与70度镜。以功能性的鼻内镜手术相关要求为依据，必须在确保病患的鼻腔鼻窦得到充分的通气以及引流，在此基础上，最大限度上保留病患鼻腔的已有结 构以及黏膜。具体为:(1)以Messerkinger式，打开钩突的前下端，进行分离以及摘除。(2)清理其中的筛泡，以此开放病患前组筛窦。(3)切开病患中甲基板，以此开放其的后组筛窦。(4)进行探查，再向前后、上下扩大病患上颌窦的自然孔。(5)以病患病情为依据，进行开放筛漏斗和蝶窦，对鼻窦病变的相关组织进行清除。(6)鼻息肉大又多，则摘除息肉，再清理患者鼻道窦口的附着物。(7)上颌窦病变十分严重的病患则进行下鼻道开窗，以确保病患鼻道、鼻腔以及鼻窦通气、引流正常。(8)术后处理。以病患病情为依据，在两天内摘除纱条。每日对鼻腔进行冲洗，全身应用适量抗生素，并进行观察记录。局部则术后每日收缩冲洗鼻腔，全身使用抗生素记录，局部则应用搪皮质，并做观察记录。换药次数六次全部患者均进行随访一年。

结 果

80例鼻窦患者中，26例鼻窦霉菌病得到治愈，23例鼻腔鼻窦乳头状瘤，22例巨大额筛窦囊肿得到治愈。9例无效。其中出现2例术后大出血。总治愈率为92.5%，无效率为7.5%。

讨 论

目前，通过鼻窥镜鼻窦手术来治疗鼻窦炎已得到广泛应用，临床疗效不断提高。经大量的实践分析，笔者认为，要使鼻窥镜鼻窦手术疗效得到更大的提高，首先，医护人员必须对病患的鼻腔以及鼻窦结构全面掌握，并且能熟练运用具体的操作技术。在手术的过程中，应最大程度上保留病患中鼻甲，并纠正钩突异常以及鼻中隔偏曲等。应建立以筛窦为主的引流通道，以此来有效改善及恢复鼻腔、鼻窦的正常通气［3］。1、2期病变病患，首先应该解除窦口鼻道内附着物的阻塞，例如息肉已经样变了的中甲，只需切开上颌窦口。特别是型3期的病变患者，在解除患者窦口鼻道内的附着物之后，才能使窦腔的引流保持通畅，进而才可逆转病变，加快恢复。由于在手术期间，会直接给病患术后恢复带来一定影响，因而，必须尽可能保护黏膜，这是手术最为关键之处。此外，术中出血，也会直接影响到手术的视野，阻碍手术进行，因此，在术前必须全面考虑贵导致出血的相关危险因素，以及时制定出相应的控制措施。临床上，特别是高压病患，其在术中极易出现出血。医护人员应嘱病人在术前含服10mg的心痛定，再给以鼻腔的表面麻醉，麻醉应充分，这是减少病患出血的最大保证。需强调的是，必须合理控制手术的时间。由于经表面麻醉之后，2小时之内，血管会出现反射性扩张现象，会加重出血，主要是由于肾上腺素的收缩血管已不起作用。另外，对伴鼻中隔偏曲患者首先进行鼻腔宽畅侧，主要是为预防可能会由于局部血管的扩张，而导致创伤性炎症现象的发生。其次行鼻中隔成形术，这样的分布手术能在肾上腺素上收缩血管的作用即将消失之前完成。反之，同时进行双侧的鼻窦手术，会直接影响到手术的效果。术后粘膜的转归至少要一年时间，在这期间，部分病患的手术部位可能会出现息肉芽、术腔粘连狭窄以及息肉样黏膜水肿等现象，因而，必须做好换药以及随访的工作，时间较长，但是这是十分重要的环节［4］。具体的操作步骤为:术后第2d开始，每日对鼻腔进行冲洗，合理应用量抗生素以及搪皮质，全部患者必须换药六次以上。

总之，本组研究，以鼻窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎症，临床疗效令人满意，因此，值得临床推广使用。

1 王丽丽，潘春林，冯善川.自制辛鹅鼻安丸治疗慢性鼻窦炎疗效观察［J］.中医药临床杂志，2008，20(3):280 .

2 邓晓奕，徐开伦，罗通勇.鼻内镜鼻窦手术治疗非侵袭型真菌性鼻窦炎［J］.西部医学，2009，21(6):981-982.

3 刘朝军，李其庆，王节.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎328例［J］.安徽医学，2010，31(9):1063-1065.

4 王玲玲，郑玉美.内镜鼻窦手术同期行鼻中隔矫正术及中下鼻甲成形术的临床观察［J］.安徽医学，2011，32(4):479-481.