妊娠晚期胎死宫内孕产妇的护理体会

2011-08-15杜燕平孙美好吴秀娥

大家健康(学术版) 2011年17期

杜燕平孙美好吴秀娥

胎儿在子宫内死亡，称为死胎［1］。应尽早引产，2008年3月-2009年5月，我院收治妊娠晚期胎死宫内孕产妇20例，经护理干预，效果满意。护理体会如下:

资料与方法

1.一般资料:本组病例20例，孕31-36周13例，孕39-40周7例;胎死宫内时间1～3D;初产妇13例，经产妇7例;孕妇平均年龄28.3岁;干部8例，职员4例，教师2例，农民6例;胎盘因素6例，脐带因素10例，胎儿畸形4例;除2例因重度子痫前期合并胎盘早剥行剖宫产外，其余18例均采用引产的方法顺利分娩;现均已再次怀孕。

2.方法:妊娠晚期胎死宫内孕产妇要经历引产前、产时、产后三阶段，根据不同阶段给予护理干预。

护理

1.产前护理:

(1)孕妇入院后，首先为其安排整洁、舒适、安静的病房，有条件的安排单独房间，与健康分娩孕产妇分开，避免触景伤情。面对死胎，孕妇往往有自责、内疚、紧张的心理，安排丈夫陪伴。根据孕妇的职业、文化程度不同及死胎原因进行心理疏导，从优生角度讲解优胜劣汰的规律，并举一些通俗易懂的例子，说明死胎原因多数是由病理因素引起的，不会影响再次妊娠。并向她说明引产方式及引产经过，生产过程有助产士的陪伴，交待配合方法及注意事项。

(2)无临产先兆的孕妇应尽快行人工引产术，因胎儿死亡时间长而未排出者，退变的胎盘可释出凝血活素，进入母体循环后引起DIC。术前完善各项检查，特别是凝血功能，3P、DⅡ聚体。检查全身皮肤情况，是否有出血点、瘀斑等。询问病史，是否出现鼻出血、牙齦出血等现象，如有异常报告医生，及时处理。

(3)引产的方法都是采用羊膜腔内注入0.2%利凡诺100 mg和口服米非司酮100 mg。，告知孕妇用药后约12-48小时会出现动产征，如腹部阵痛、阴道流血、阴道流液，及时与护士沟通，使孕妇消除紧张心理。护士每2小时巡视病人一次。

2.产时护理:

(1)患者一旦出现规律宫缩，认真观察产程，到床边触摸宫缩强度、持续时间、间歇时间，宫口开大2厘米，送入待产室。严密观察血压、心率、脉搏、呼吸及自觉症状，及时发现问题给予处理。建立有效静脉通道，以便发生紧急情况及时抢救。

(2)由于胎死宫内和宫缩的疼痛往往使孕妇产生焦虑、恐惧、无助感，孕妇食欲不进，造成子宫收缩乏力。必要时征求孕妇意见，选择无痛分娩减轻疼痛。产时注意保护会阴，防止产道损伤。帮助产妇及家属证实导致死胎的原因，如胎盘、脐带、胎儿的异常，并拍照保留影像资料。

(3)在处理死胎时，充分尊重产妇及家属的意愿，根据产妇的宗教信仰、文化习俗不同，是否需要为胎儿拍照留念，穿衣服、袜，戴帽子，甚至怀抱胎儿等，尽量满足他们的要求，减轻心理负担。

3.产后护理:

(1)预防感染及产后出血由于胎死宫内、引产手术操作等，可能出现感染，会引起宫腔粘连、盆腔炎等并发症，将来影响再次妊娠。应合理使用抗生素。注意会阴伤口护理，每天会阴抹洗两次，勤换会阴垫。每四小时测体温及记录，若体温持续在38℃以上，应报告医生及时处理。指导饮食退奶或口服退奶药物，少喝催乳的鱼汤、肉汤，防乳汁淤积和乳腺炎的发生。注意观察阴道流血及宫缩情况，协助排空膀胱，防止因膀胱膨胀影响子宫收缩而引起产后出血。提供清淡、易消化、营养丰富的饮食，帮助其尽快恢复身体，为再次妊娠作准备。

(2)情感支持死胎产妇更易发生产后心理障碍［2-3］。护士必须多与产妇进行语言沟通，从心理方面解决今后的问题，举一些成功的例子帮助其增强自信心。对个别高危现象的产妇，应予重视，给予相应的心理指导，减少或避免刺激，动员家庭成员，减轻生活中的应激性压力，帮助其重新面对生活。

4.出院指导:

(1)在产妇出院时，做好健康教育工作，宣传优生优育知识，以增强其信心。告知其下次怀孕的最佳时机是6个月以后，出院时填写随访卡。做好出院后的回访工作，2周电话随访一次，了解产妇的恢复及再怀孕情况，并将咨询电话告知产妇或家属。若因胎儿畸形导致的死胎，准备再次妊娠前做相关检查。②指导产妇出院后加强营养，多吃鱼、鸡、肉、青菜等。保持心情舒畅，注意产褥期卫生。③告知其产后42d来门诊做产后检查，了解生殖器官恢复情况，做必要的实验室检查等。④确定再次妊娠后，应定期去高危产科门诊检查，是否需做产前诊断，要重点监护，每月进行1次产前检查。孕32周后指导孕妇做胎动计数。34周后每周做胎心监护1次。对有妊娠高危因素者如妊娠合并症、妊娠中、晚期阴道出血、胎动过频、胎动减少、胎心监护异常等需要住院监护。