眼内容物剜除活动性义眼台植入41 例临床观察*

刘兴德，刘东敬

(1.资阳市第一人民医院眼科，四川 资阳 641300;2.川北医学院附属医院眼科，四川 南充 637000)

羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)具有无毒、生物相容性好、无致敏性、重量轻以及易血管化等特点，是目前公认的一种安全、有效的义眼台材料。本文回顾性分析了41 例(41 只眼)Ⅰ期行眼内容物剜除、义眼台肌锥内植入病例，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对 象

2005年3 月至2010 年11 月在我院行Ⅰ期活动性义眼台植入41 例(41 只眼)，年龄(14 －62)岁，平均年龄39.5 岁，其中男性26 例(63.41%)，女性15例(36.59%)。病因中眼外伤12 例，角膜穿孔1例，角膜葡萄肿7 例，绝对期青光眼或新生血管性青光眼10 例，眼球萎缩11 例。术前视力均无光感。

1.2 方 法

根据患眼眼窝大小、影像、超声测试健眼的眼轴等情况，选用直径为18mm、20mm 和22mm 的3 种，孔径为200μm 的HA 义眼台(美国IO I 公司)。手术方式:以2%利多卡因行球后麻醉，沿角膜缘一周剪开球结膜并沿角膜缘将角膜去除，剜除眼内容物，从颞上向鼻下将巩膜剖开并剪断视神经，将巩膜上提清理干净色素膜。将义眼台用两片方形塑料薄膜包裹后经巩膜切口间植入肌锥内，调整眼台位置居中后将薄膜缓慢抽出，调整眼台位置居中后将前后两层巩膜分别对位缝合，或仅将前层巩膜错位折叠缝合，再缝合Tenon's 囊。术毕结膜囊内置凡士林油纱球，单眼绷带加压包扎。术后均给予止血剂、抗生素、皮质类固醇治疗，(7 －10)天拆除结膜缝线。1月后可根据眼部情况放置或定做薄形义眼片。

1.3 随访观察

观察术后早期(术后1 个月)、中期(术后1 月－3 月)和晚期(3 月以上)的眼部不适的症状和体征、结膜创口愈合情况［1］。随访记录术后1 月、3 月、6月、9 月、12 月、24 月义眼台有无暴露和感染等情况，平均随访18.5 月。

2 结 果

术后眼部症状和体征:患者术后1 周有不同程度头痛、义眼胀疼感，(2 －3)天后逐渐缓解，眼睑肿胀和结膜水肿3 天后逐渐减轻。结膜愈合情况:术后38 例结膜愈合好，3 例结膜裂开愈合不良，其中2例经保守治疗后愈合，1 例患者行羊膜移植愈合。早期并发症:1 例结膜囊轻度感染，给予抗感染及换药对症处理后炎症控制。中期并发症:一例患者术后1 月义眼台暴露，拆除结膜缝线并移植唇粘膜后修复。经过平均18.5 月随诊观察，41 例无义眼脱出、移位、眶内感染等，定做义眼片外观满意，活动良好。晚期并发症:晚期个别有轻度眼窝凹陷，但均无明显突眼、上睑下垂、HA 脱出。

3 讨 论

羟基磷灰石的结构是模仿人体网织骨多孔的独特结构而制成的，它是与人骨组织中的矿物成分相同的物质，有良好的生物相容性，能预防假囊的形成，允许新的纤维、血管甚至骨母细胞长入植入物中［2］，其本身的材料不会因排异反应致人体不能相容或眼台暴露，为人体所能耐受［3］。研究发现义眼台暴露的发生率约为2.1% －7.6%［4］，Buettnner 等认为HA 微孔缺乏纤维血管长入是引起植入物暴露的主要原因，且植入物坚硬刺激引起炎症反应，从而致植入物暴露［5］。本组病例观察发现，1 例义眼台暴露，分析原因可能由于植入义眼台后出现反复的线结反应致义眼台暴露，这在处理暴露的义眼台时经拆除缝线并移植唇粘膜后得以解决可以证实。随访观察本组病例有如下体会:义眼台大小的选择非常重要，结合术前CT 检查和健眼B 超的测量，全面评估眼眶的大小后，选择大小合适的义眼台，从而避免眼台过大，撑裂结膜，造成眼台暴露;术中应尽量不损伤眼外肌，因眼外肌移位或损伤后常不能与其拮抗肌或协同肌达到“和谐”相处［6］，从而保证义眼台植入后有较明显的活动度;术中尽可能将义眼台植入深部肌锥内，可充分保证血供，有利于纤维组织、血管长入义眼台球体内，与植入物成为一体，易于血管化、一体化，同时避免破坏球后脂肪组织所导致的眶内组织萎缩，使眼眶饱满，外观美观［7，8］;将眼内容物剜除后剖开巩膜，更有利于调整植入球后义眼台的位置，使之不至于过深或过浅，这既有利于义眼台的血管化，也更方面将义眼台置于眼球的生理位置［9，10］。义眼台肌锥内植入术疗效确切，并发症少，适合于任何需要行眶内植入的患者。

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