成人腹股沟疝复发的原因及其治疗

向茂清

(苍溪县中医院外科，四川 广元 628400)

腹股沟疝是外科常见疾病，虽然有各种疝修补术方法的改进，但仍有一定的复发率，我院2000 年8 月至2009 年7 月收治的复发疝64 例，均采用疝环填式无张力疝修补术［1，2］，平均随访3 个月至8年无复发，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组男62 例、女性2 例，年龄(24 －76)岁，平均58.5 岁。复发时间4 天－7 年。首次复发56例、复发2 次7 例、复发3 次1 例。左侧14 例、右侧45 例、双侧5 例。斜疝48 例、直疝16 例。3 例合并前列腺增生，1 例合并慢性支气管炎、肺心病。

1.2 手术发现及方法

均采用硬膜外阻滞麻醉，切除原手术疤痕，切开皮下组织及腹外斜肌腱膜。术中发现:仅行疝囊结扎4 例，Ferguson 法8 例，巴氏法40 例，麦氏法10例，无张力疝平片修补2 例。

术中有平片者取出原平片，主要暴露并游离疝囊，充分游离并注意保护精索，切开疝囊，还纳疝内容物，较高位结扎疝囊，对内环口较大者，可在内环口与腹横筋膜修补1 －2 针。将充填物充填至内环口与腹横筋膜及周围组织缝合固定，平片置于精索后方平整的覆盖在腹横筋膜表面，超过耻骨结节约2cm，并间断固定6 －8 针，术野彻底止血，逐层缝合切口。若解剖腹股沟管创伤较大，特别是无张力疝修补术后复发者，由于渗血较多，可在腹外斜肌腱膜下方放置一血浆引流管，从切口下端引出固定，并接上负压吸引器，术后(1 －3)天拔管。

1.3 结 果

64 例复发疝均采用疝环充填式无张力修补术，手术时间(50 －130)分钟，平均80 分钟，术后发生尿潴溜5 例，阴囊积液2 例，均经对症治愈，随访3个月至8 年无复发病例。

2 讨 论

疝修补术是治疗腹股沟疝的有效方法，但无论采取什么样的修补方法都有一定的复发率，传统张力疝修补术后复发率较高［3］。

现结合我院收治的64 例成人复发性疝的治疗体会，浅谈笔者的体会。①术者经验不足及术式选择不当:本组病例中有7 例2 次复发、1 例3 次复发、均系乡镇医生采用巴氏法手术;有4 例仅行疝囊结扎，未行修补;有8 例老年病人行Ferguson 术;有2 例虽然采用无张力修补术，但平片未正确固定、术后平片卷曲而导致手术失败及疝复发。②内环口修补重视不够:人体站立时腹股沟区所承受的压力是平卧的3 倍多，若内环较大或未行内环修补者，根据腹内压力分布原则，最弱点承受的压力最大，所以内环较大者或未行内环修补者更易复发;本组中6 例病人未行内环修补，其中4 例病人术后疝复发。③未能有效解除导致病人腹内压增加的因素［4］:腹腔内压增高是成人腹股沟疝发生是一个重要因素，如前列腺增生、慢性长期咳嗽、慢性便秘以及肝硬化腹水等，围手术期一定要进行针对性的处理;本组病例中有3 例前列腺增生病人，术后未对前列腺增生作任何处理而导致疝复发，另1 例病人因长期反复咳嗽，术后未有效的控制其呼吸道症状，术后3 月疝复发。④不符合腹股沟管生理解剖的张力疝修补:联合肌腱与腹股沟韧带或耻骨疏韧带强行间断缝合是传统的成人疝修补方法，不同的组织在有张力情况下愈合较差，在腹内压高的情况下更容易导致缝线断裂而导致疝复发;本组中张力疝修补58 例，其中freguson 8 例，巴氏法40 例，麦氏法10 例，未修补4例，术后疝均复发。⑤术后切口感染或裂开:无菌观念淡漠、采用丝线缝合、切口死腔形成以及切口脂肪液化未及时处理等均是导致术后疝复发的重要因素;本组疝复发病人中有5 例切口感染，2 例切口脂肪液化。⑥复发疝还可行腹腔镜下腹膜前间隙无张力疝修补术，该方法具有创伤小、恢复更快、复发率更低等优点，尤其对同时合并隐匿型疝及双侧疝的病人是最佳的选择［5］;由于该术式的设备及技术要求较高，大多数基层医院尚难以开展，但它仍将是疝外科发展的方向。

综上所述，对于成人腹股沟疝的修补，术者除应熟悉腹股沟区的生理解剖结构、拥有娴熟的操作技巧及丰富的疝手术经验外，还应拥有丰富的围手术期处理知识，针对不同的病人选择合理的术式，才能降低有效术后疝的复发率［6，7］。由于网塞及补片材料与人体具有良好的组织相容性，这种疝修补方法符合人体解剖生理要求，对于复发疝行疝环充填式无张力修补术，具有手术操作简单、术后病人恢复快、住院费用较低、疝复发率低等优点，可在基层医院推广应用。

［1］ 赵宝良.无张力补片修补治疗腹股沟疝56 例［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20(5):303 －304

［2］ 郭静萍，郭云龙.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝120 例体会［J］.临床医药实践，2010，19(5):192 －193

［3］ 张应天.规范腹外疝的手术治疗［J］.腹部外科杂志，1999，12(6):241 －242

［4］ Dyson WL.Changing concept of inguinal herniorrhaphy［J］.Arch Surg，1965，91(6):971 －975

［5］ 何 凯，姚琪远.腹腔镜技术在腹外疝修补术中的应用［J］.腹部外科，2010，23(1):16 －17

［6］ 钱建中.腹膜前间隙补片治疗复发性腹股沟疝［J］.浙江中西医结合杂志，2003，13(11):715

［7］ 刘志力，王 建，何跃军.巴德材料疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝268 例临床体会［J］.南京医科大学学报(自然科学版)，2007，27(9):1059 －1060