鼻内窥镜手术治疗孤立性蝶窦真菌病*

何恒胜，朱 姝，杜 娟

(成都市武侯区人民医院耳鼻喉科，四川 成都 610000)

蝶窦位置深在隐匿，很少单独患病。但近年来随着抗生素的广泛使用，蝶窦性真菌病有上升趋势。随着鼻窦CT 的广泛应用和鼻内窥镜技术的普及，临床对本病的确诊率和治愈率有了明显提高。本院共收治该病患者22 例，均经CT 检查，术后病理检查确诊，经鼻内窥镜手术治愈。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组22 例中，男10 例、女12 例，年龄(16 －65)岁，病程2 个月－3 年。病变位于左侧14 例、右侧8例。16 例头痛、4 例头痛伴血性涕、2 例仅表现为血性涕。术前鼻窦冠状位CT 检查示:蝶窦腔内可见高密度的钙化斑块或斑点的不均匀阴影。鼻内窥镜检查:蝶筛隐窝处粘膜水肿、息肉样变，可见粘脓性分泌物或干酪样物，蝶窦口区粘膜肿胀，皱折，部分蝶筛隐窝无异常。

1.2 手术方法

病人全部在全麻下进行，术中应充分暴露蝶窦前壁。切除肥大的中鼻甲及上鼻甲后端，鼻中隔向病变侧偏曲的需矫正，在距后鼻孔上缘(1 －1.5)cm处查找自然窦口，如粘膜肿胀不易窥及，可用细小剥离子或蝶窦穿刺针试探窦口，定位自然窦口后，在其稍上的鼻中隔上作一弧形的皮瓣，切口深达骨膜，将皮瓣向蝶窦口剥离［1］，显露骨性蝶窦开口的内侧及下侧，凿去或磨去内侧和下侧骨质，尽量扩大骨性开口后，再扩大粘膜开口，彻底清除蝶窦腔内干酪样新生物。

1.3 术后处理

术区用抗生素眼膏纱条或止血纱布填塞。两天后抽出纱条，术后加强内窥镜检查及清理，吸除陈旧性淤血、脓性分泌物或残留真菌颗粒，同时防止窦口粘连和膜闭。

2 结 果

本组病理证实均为真菌病，术后症状明显改善，痊愈出院。未出现脑脊液漏，大出血及视神经损伤等并发症。随访(6 －12)个月，无头痛及血性鼻涕。鼻内窥镜检查，蝶窦口引流通畅，窦腔内无真菌性团块及异常分泌物。

3 讨 论

孤立性蝶窦真菌病是指原发于蝶窦且局限于蝶窦内的真菌性病变，没有侵犯周围的毗邻结构［2］。本组22 例均为非侵袭性蝶窦真菌病。由于其主要症状为头痛或回吸涕中带血，主要晨起明显，鼻部症状少。故对不明原因的单侧头痛和晨起涕中带血应警惕蝶窦真菌病的可能，行鼻窦CT 检查及鼻内窥镜检查，可早日明确诊断。鼻窦CT 特征主要软组织窗位显示蝶窦内结节状团块影，钙化斑块或钙化斑点，高低密度不均匀阴影，是其真菌病最具有价值的诊断依据［3］。鼻内窥镜检查对蝶窦疾病诊断非常必要，如见蝶筛隐窝粘膜水肿，粘脓性分泌物或息肉，常提示蝶窦炎症性疾病［4］，同时可了解蝶筛隐窝临近结构情况，减少手术意外及术后并发症。

手术是治疗孤立性蝶窦真菌病最有效的方法，鼻内窥镜有高亮度，多视角，清晰度好等优点。其通过鼻腔可直达病变部位，能准确，快速，安全及微创扩大蝶窦开口，彻底清除病变。术中对不易清除的病灶，可用小刮匙轻刮，然后冲洗，对蝶窦外侧壁及顶壁病灶，操作要轻柔。鼻窦CT 或MRI 显示已有骨质破坏或蝶窦壁菲薄患者，对少许难去除病变组织可予以保留，待术后粘膜肿胀消退后，在鼻内窥镜下随访冲洗，病变易去除。

蝶窦口定位是手术的关键，我们的方法是在后鼻孔上方(1 －1.5)cm 处，在中隔与蝶窦前壁交角区用蝶窦穿刺针或窄性剥离子探查自然窦口。对肥大、气化的中鼻甲或上鼻甲，以及偏曲的鼻中隔，可行鼻甲部分切除术及鼻中隔矫正术。防止复发的关键是使鼻腔及蝶窦腔长期引流通畅，改变真菌赖以生存的无氧环境。故保证鼻腔通气的情况下，蝶窦开口宜开放大些，尽量多凿去或磨去蝶窦骨性开口的内侧壁和前下壁，至少1.2cm × 1.2cm 大的骨窗［5］。

综上所述，鼻内窥镜下蝶窦开放术，具有手术区域小、损伤轻、术野直观、术后并发症少、康复快、复发率低等特点。本组病人随访(6 －12)个月无一例复发，可在临床推广应用。

［1］ 乐建新，孔维佳，张 松，等.鼻内镜下蝶窦手术入路及超越蝶窦腔病变的处理［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂，2009，23(20):920 －922

［2］ 李庆光，王荣光.蝶窦疾病的分类［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37(2):156 －157

［3］ 李 源.实用鼻内镜外科学技术及应用［M］.北京:人民卫生出版社，2009.45 －49

［4］ 李庆忠，王荣光.孤立性蝶窦病变的诊断和治疗［J］.国外医学耳鼻咽喉科学分册，2001，25(2):88 －99

［5］ 杭 伟，金国威，徐开旭.孤立性蝶窦真菌病的微创手术治疗［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2005，19(5):334 －336