纤维喉镜在喉部病变诊断和治疗中的应用

黄 杰，陈 丽，高莉莉，管京凤

声带病变常以声嘶为主要表现，声带息肉和声带小结在声带病变中占绝大多数，各年龄段均可发病。1988 年至2010 年我科在纤维喉镜下对1858 例声带病变进行组织学确诊及声带显微手术，确诊率高、手术简便、疗效确切，现报告如下。

1 临床资料

1.1 对象 1858 例中男736 例，女1122 例，年龄14 ～72岁。全部患者均以声嘶为主要临床症状，病程2 个月～10年。大部分患者有反复发作咽喉炎病史，经门诊纤维喉镜检查，1858 例中声带息肉975 例，声带小结860 例，共1835 例。另23 例经纤维喉镜下取活检组织行病理学检查，确诊为喉淀粉样变8 例，喉结核5 例，声带癌10 例。

1.2 治疗方法 全部病例予表面麻醉，在纤维喉镜下行声带病变摘除术。手术时使用1%地卡因表面麻醉鼻腔、咽腔及喉腔，纤维喉镜经鼻腔插入至喉腔，在电视监视下用手术钳切除声带病变组织，切除应保持在浅固有层(Reinke 层)进行，直至声带边缘，切勿损伤声带游离缘的上下缘及声韧带。术后禁声2 周以上，声带肿胀者予抗生素、糖皮质激素治疗1 周。

1.3 结果 纤维喉镜手术治疗声带息肉和声带小结1835例，一次性手术摘除1778 例，术后1 ～2 个月声嘶消失;57 例因基底宽，一次未取净，行二次手术摘除，术后口服抗生素及糖皮质激素7 d，随访6 个月，声带病变未再复发。

2 讨 论

早期声带小结，在发高音时出现声嘶，而后声嘶逐渐加重，呈持续性，且在发低音时也出现。喉镜早期检查于声带游离缘前中1/3 交界处有分泌物附着，后期该处声带逐渐隆起形成小结，多两侧对称。声带小结发病率较高，多见于职业用声者，如教师和歌唱家。因病变小，喉显微手术为治疗的首选方法［1］。声带息肉有的基底有蒂，有的无蒂但基底宽，两者均伴有声嘶，基底有蒂的可随声带运动而变换位置，故声嘶也随之有明显的改变;无蒂但基底宽的声带息肉，不移动，故声嘶与声带运动无关。对基底宽的病例往往需二次手术才能治愈。纤维喉镜下声带小结或息肉摘除，在一定范围内可随意弯曲或改变方向，对喉室前联合、声门下方能方便地观察，在电视监视下，视野清晰，病变组织分辨良好。对微细病变较易发现，切除不易损伤正常组织，具有广泛的适应证，手术操作简便，疗效确切。

［1］ 吴学愚.喉科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2000:186-188.